Медицинска експертна статия

  • Формуляр за освобождаване
  • Фармакодинамика
  • Противопоказания
  • Дозировка и приложение
  • Предозиране
  • Взаимодействия с други лекарства
  • Условия за съхранение
  • Срок на годност

Хормонален инсулин, произведен от панкреаса, е необходим за поддържане на хомеостазата на глюкозата, регулиране на въглехидратния и протеиновия метаболизъм и енергийния метаболизъм. Когато този хормон не е достатъчен, се развива хронична хипергликемия, често показваща захарен диабет и тогава инсулинът се предписва за диабет.

инсулин

Инсулиново лечение на диабет

Какво е инсулин за диабет? Проблемът, който трябва да бъде решен, лечението с инсулин при диабет - да се предоставят на тялото хормонални данни, както при диабет 1. Видът на панкреасните β-клетки не влияе върху секреторната им функция и синтезирания инсулин. Ендокринолозите се наричат ​​нормални инсулинови инжекции за диабет Този тип инсулинозаместителна терапия за борба с хипергликемията - повишена кръвна глюкоза.

Основните показания за употребата на инсулинови препарати са инсулинозависимият захарен диабет. Мога ли да се откажа от инсулин за диабет? Не, необходимостта от инсулин при диабет тип 1 е необходима, тъй като при липса на ендогенен хормон това е единственият начин за регулиране на нивата на глюкозата в кръвта и избягване на негативните последици от повишаването му. В този случай фармакологичният ефект на инсулина, т.е. инсулиновите препарати, възпроизвежда точно физиологичния ефект на инсулина, произведен от панкреаса. Следователно инсулиновата зависимост не се развива при диабет.

Кога се предписва инсулин при захарен диабет, който не е свързан със зависимостта от този хормон? Инсулинът при диабет тип 2 - с повишена нужда от инсулин поради стабилността на някои тъканни рецептори за хормон, циркулиращ в кръвта и нарушения на метаболизма на въглехидратите - използван в бета-клетките на панкреаса, могат да осигурят тази нужда. В допълнение, прогресивната дисфункция на β-клетките при много пациенти със затлъстяване води до дългосрочна хипергликемия, чрез употреба на наркотици за понижаване на кръвната захар. И тогава преминаването към инсулин за диабет тип 2 може да възстанови гликемичния контрол и да намали риска от усложнения, свързани с напреднал диабет (включително диабетна кома).

Проучване, публикувано през 2013 г. в The Lancet Diabetes and Endocrinology, демонстрира ефективността на краткосрочната интензивна инсулинова терапия при 59-65% от пациентите с диабет тип 2.

Инсулинови инжекции за този тип диабет също могат да се прилагат за ограничен период от време във връзка с операция, сериозни инфекциозни патологии или остри и спешни състояния (особено инсулт и инфаркт на миокарда).

Инсулинът се използва за лечение на диабет на бременни жени (наречен гестационен захарен диабет) - ако нормализирате въглехидратния метаболизъм и намалите хипергликемията, не можете да използвате диета. Но по време на бременност не е възможно да се използват всички налични инсулинови препарати (само човешки инсулин): изберете правилния инструмент от ендокринолог - предвид противопоказанията на лекарствата и нивата на кръвната захар при определен пациент.

Формуляр за освобождаване

Инсулиновите препарати се предлагат като разтвор и инжекционна суспензия. Това са или стандартни стъклени бутилки (херметически затворени) - за приложение на разтвора с инсулинова спринцовка, или флакони с патрони (penfill) - за приложение със специални спринцовки.

Имена на препарати за инсулинова група: най-добрите инсулини за диабет

Към днешна дата всички произведени инсулинови продукти се класифицират според скоростта, с която започват да действат след приложението и продължителността на това лечение.

Имена на скоростта на приготвяне, подобна на човешкия инсулин: (в други изпълнения - Epaydra) инсулин аспарт Humalog NovoRapid Penfill (NovoRapid FleksPen), Apidra. Тези лекарства имат много кратък ефект в началото (още 10 минути след инжектирането); максималният (пиков) ефект се наблюдава не по-късно от 1,5-2 часа и хипогликемичният ефект се поддържа около три до пет часа след еднократно приложение.

В краткодействащи инсулинови препарати, които включват инсулин, Actrapid, Apidru SoloStar, ILETIN Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap Humalog, Humodar P et al., Antiglikemicheskogo продължителност на действие 7-8 часа и започват да действат 20- 30 минути след инжектиране на инсулин при двата вида диабет.

Лекарства като HM Aktrafan, Inuzofan (изофан HM, HM протофан), Insuman Basal, остров Stabil, lente, lente ILETIN II, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH инсулин са със средна продължителност на действие (в продължение на 14-16 часа), докато те започнете да действате само половин до два часа след инжектирането.

Смята се, че най-добрият инсулин за диабет, тези, които могат да косят веднъж на ден. Този продължителен ефект на инсулина при диабет (практически за 24-28 часа) и концентрацията на неговата стабилна формулировка се осигуряват от Lantus (Lantus OptiSet, Lantus® SoloStar).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Фармакодинамика

След инжектирането на инсулинови лекарства те навлизат в системното кръвообращение. Фармакологично активните вещества се свързват с плазмените глобуларни протеини (обикновено над 25%) и след това бързо изчезват от кръвта и взаимодействат с инсулиновите рецептори върху клетъчните мембрани - увеличават вътреклетъчния метаболизъм на глюкозата, спомагат за намаляване на нивата на кръвната глюкоза.

Разцепването на екзогенен инсулин става чрез хидролиза от чернодробни и бъбречни ензими; Елиминиране - с урина и жлъчка.

Фармакокинетиката на дългодействащите инсулинови препарати е малко по-различна, тъй като освобождаването им е много по-бавно. В допълнение, някои синтетични инсулини се разграждат до активни метаболити, които насърчават продължителен хипогликемичен ефект.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23 ]], [24], [25]

Противопоказания

Сред противопоказанията за употребата на посочената наличност на инсулин хормонално активен тумор на β-клетките на панкреасния остров (инсулин), остър панкреатит, остър вирусен хепатит, тежък чернодробен и/или бъбрек, както и улцеративна стомашно-чревна патология по време на тяхното влошаване.

Какво е опасно за диабет инсулин?

Други нежелани реакции, като поява на локална алергична реакция (зачервяване и сърбеж на кожата), оток, мускулна болка и атрофия на подкожната тъкан на мястото на инжектиране, могат да причинят хипогликемия при доза небалансирано увреждане на инсулина при лечението на диабет.

Това намаляване на глюкозата е под физиологично достатъчно ниво, което се проявява със следните симптоми: бледа кожа, студ след това, намаляване на кръвното налягане и ускорен пулс; главоболие и замъглено зрение; повишена умора или обща слабост и сънливост; гадене и временни промени във вкуса; пътища и конвулсии; нервност и тревожност; намалена концентрация и загуба на ориентация.

При тежка хипогликемия мозъкът спира да приема глюкоза и настъпва кома, която заплашва не само необратимите дегенеративни промени в мозъчните клетки, но и фаталния изход.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Дозировка и приложение

Изцяло цялата селекция на пациенти с инсулин при захарен диабет и от двата типа се извършва от лекуващия лекар, ендокринолог индивидуално: резултатите от кръвните тестове за глюкоза на гладно и през деня, на гликиран хемоглобин и урина за захар (гликозурия); като се вземат предвид възрастта, начинът на живот, диетата и естеството на храненето, както и интензивността на нормалната физическа активност.

Изчисляването на инсулина при диабет се извършва на същите принципи с корелацията на вида на диабета. А оптималната доза инсулин за диабет се определя въз основа на определянето на ендогенен инсулин и дневната потребност от този хормон - средно 0,7-0,8 IU на килограм телесно тегло при диабет тип 1 и диабет тип 2 - 0,3 0,5 единици/кг.

Ако кръвната захар надвишава 9 mmol/l, дозата трябва да се коригира. Трябва да се има предвид, че прилагането на 1 IU от средната продължителност на действие на инсулин или удължен инсулин понижава кръвната глюкоза за около 2 mmol/l и бързата (бързодействаща) формулировка е значително по-силна, което трябва да се вземе предвид сметка, когато тяхната дозировка,

Как, кога и колко пъти давам инсулин при диабет?

Инсулиновите препарати се прилагат подкожно; Инсулинови инжекции при диабет се правят под кожата под корема (предната част на коремната стена), предната част на бедрата, горната част на седалището и краката (долната раменна става - в делтоидната област). Лекарството не трябва да е студено (това значително забавя началото на ефекта му).

При използване на средна продължителност на инсулина приложим стандартен режим, при който той инжектира два пъти дневно: сутрин до 9 часа (30-40 минути преди хранене), да се прилага 70-75% от общата дневна доза, а останалата част - не по-късно от 17 часа (дори преди хранене). Диабетното хранене с инсулин е много важно: 5-6 хранения на ден трябва да бъдат ясно определени.

Еднократно инжектиране на инсулин при диабет тип 2 може да е подходящо, ако дневната нужда на пациента от инсулин не надвишава 35 единици и няма резки колебания в нивата на кръвната глюкоза. В такива случаи се използват дългодействащи инсулинови препарати, които трябва да се приемат на всеки четири часа, включително два часа преди лягане.

Тъй като се смята, че инсулин веднъж дневно се използва при пациенти със захарен диабет тип 1, типът не отразява физиологията на действието на този хормон, е разработен режим, наречен интензивна инсулинова терапия.

Според тази схема инсулиновите препарати могат да се използват като комбинации от инсулин с кратко или дълго действие. Ако първият (даден преди хранене) покрива нуждата от инсулин след хранене, вторият (приеман сутрин и преди лягане) осигурява различна биохимична функция на инсулина в организма. Като цяло това води до необходимостта от инжектиране на различни лекарства до четири до шест пъти на ден.

]

Предозиране

Когато предозирането на инсулин причинява хипогликемия (вж. По-горе). Също така, дългосрочното предозиране на инсулинови препарати при пациенти с диабет тип 1 може да доведе до развитие на синдром на Somogy, наричан още рикошетна хипергликемия.

Хроничното предозиране на инсулин се крие във факта, че в отговор на понижаване на нивата на кръвната захар се активират така наречените контраинсулинови хормони (адреналин, кортикотропин, кортизол, хормон на растежа, глюкагон и др.).

В резултат на това урината може значително да увеличи кетонните тела (кетонурията проявява ацетонов мирис на урина) и да развие кетоацидоза - значително увеличаване на диурезата, агонизираща жажда, бърза загуба на тегло, задух, гадене, повръщане, коремна болка, обща летаргия, загуба на съзнанието, кома.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Взаимодействия с други лекарства

Инсулинът при диабет усилва ефекта на хипогликемичните лекарства за вътрешна употреба; сулфонамиди; тетрациклинови антибиотици; МАО инхибитор група антидепресанти; препарати, съдържащи калций и литий.

За инжектиране на инсулин не трябва да се използват антивирусни лекарства, GCS, тиазитни диуретици, хепарин и ефедрин, антихистамини. Взаимодействието с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и препарати, съдържащи салицилова киселина и нейните производни, увеличава ефекта на инсулина.

[51], [52], [53], [54], [55]

Условия за съхранение

Всички инсулинови препарати трябва да се съхраняват на тъмно място в хладилника (при + 2-8 ° C).

[56], [57], [58], [59], [60]

Срок на годност

Срокът на годност на лекарствата е посочен на опаковката, обикновено 24 месеца.

[61], [62], [63], [64]

Кое е по-добре: инсулин или хапче с диабет?

Таблетките, свързани с хипогликемични лекарства за перорално приложение, имат различни механизми на действие, когато се използват само при диабет тип 2 с инсулинонезависим или инсулиноустойчив. Така че точно видът на заболяването дава основание на ендокринолога да предпише инсулин или хапче за диабет.

Сулфонилурейни продукти - Глибенкламид (Mannino) Гипизид (Minidiab), гликвидон, гликлазид, както и препарати от групата на глинидите (репаглинид, Repodiab, Diaglinide, NovoNorm) стимулират бета-клетките на панкреаса, което увеличава секрецията на инсулин.

И препарати от бигуаниди, активното вещество, което е бутилбигуанид хидрохлорид - бутилбигуанид, буформин хидрохлорид, глиформин, глибурид, метформин хидрохлорид, метформин и др. -. Намалени нива на глюкоза в кръвта при пациенти с диабет тип 2 поради подобрен транспорт на глюкоза през клетъчната мембрана на миоцитите и мастните клетки. Той засяга метаболизма на глюкозата и първо не се произвежда от други (от невъглехидратни съединения), и второ, не се освобождава в кръвта поради блокиран разпад на гликоген в тъканите. В някои случаи тези лекарства се използват едновременно с инсулин.

Вижте също публикацията - таблетки от захарен диабет

Как да отслабнете с диабет на инсулин?

Много хора знаят, че лечението на диабет с инсулин може да добави излишни килограми под формата на подкожна мастна тъкан, тъй като този хормон насърчава липогенезата.

Споменатите хипогликемични лекарства под формата на таблетки, съдържащи бутил бигуанид като активна съставка, допринасят не само за понижаване на кръвната захар, но и за апетита. Когато се приемат (една таблетка на ден), затлъстелите диабетици отслабват.

Освен това е необходимо адекватно хранене за диабет при ежедневно ограничаване на калориите (в диапазона от 1700-2800 kcal).

Ако диабетът зависи от инсулина, препоръчително е да се придържате към него диета за диабет тип 1 и се развива за пациенти с инсулинозависим диабет диета за диабет 2. Тип .