Преди 50 години бременните жени са мислили главно за това децата им да оцелеят при раждането. Времената напреднаха и днес майките се концентрират върху съвсем други проблеми.
Благодарение на интернет, жените днес имат много повече информация и могат лесно да обменят собствен опит. Това е една от причините, поради които днес гласовете, призоваващи за хуманизиране на словашкото акушерство, са интензивни. За жените това означава по-специално зачитане на раждането, зачитане на техните права и прилагане на най-новите резултати от изследванията.
„Раждането на любим син беше най-лошото преживяване в живота ми. Цялата година след него почти всяка вечер плаках за онези ужасни спомени! “Припомня си първородената жена от Снина, която не искаше да бъде кръстена. В същото време тя имаше одобрен план за раждане, но той не беше подписан от основната, така че персоналът на болницата в Снина не го прие. „Единственото нещо, което приеха, беше да не дават лекарства по време на раждане. Исках да сложи бебето на корема ми, но персоналът реагира истерично. Докторът ми изкрещя веднага щом влезе в залата, за да провери дали съм наясно, че ако не искам да режа, ще се разкъсам, за да имам последствия за цял живот. Порезът боли повече от цялото раждане, взето заедно. След като родихме, с приятеля ми не правехме любов около осем месеца, не можах. Все още се страхувам. “Ако беше уникално преживяване, тази поредица за акушерството нямаше да бъде.
Акушерството е медицинска област, основана на научни познания. Въпреки това, практики, които противоречат на тях, често се използват в словашките родилни болници. Типичен пример е епизиотомията.
разрезът трябва да бъде?
Епизиотомията е прерязване на бариерата между влагалището и ректума, което разширява влагалищния отвор по време на раждането. Световната здравна организация е определила честотата на епизиотомии на 10 процента от вагиналните раждания - епизиотомията трябва да се посочва само поради съображения за спасяване на живота или здравето на детето. Въпреки това, според Регионалния анализ на акушер-гинеколозите в Словашката република, процентът на разрезите през 2011 г. надвишава 60% в Словакия и до 90% в родилните болници в Галанта, Жилина или Банска Бистрица.!
Търсихме родилно заведение в Словакия, което би могло да даде пример на останалите в броя на съкращенията, но се натъкнахме на проблем. Разбрахме, че родилния дом с най-добър резултат е родилния дом в Требишов с епизиотомия 37 процента, но дори това все още е удивително високо число.
Защо разфасовките все още са рутина тук? „Всеки, който прави епизиотомия, винаги ще каже, че е отрязал, защото е било необходимо, никой няма да каже, че е отрязал, защото винаги го прави. Всеки лекар по някакъв начин посочва разреза ", казва д-р Йозеф Захуменски, ръководител на клиниката по гинекология и акушерство в университетската болница в Трнава.
Причината, поради която се правят толкова много съкращения у нас, вероятно е просто навик. „Правя разрез на всяка майка за първи път“, е изявление, което рядко звучи от устата на акушер-гинеколога. В миналото се е смятало, че епизиотомията служи за предотвратяване на големи наранявания на язовира, ректума и червата и е направена за по-бързо раждане. Съвременните познания обаче доказват, че рутинното рязане на язовири не предотвратява сериозни наранявания. Защо въпреки това словашките акушер-гинеколози не следват това знание?
Д-р Захуменски, който работи в Чехия в продължение на дванадесет години, твърди, че в Словакия има определени традиции в тази област, лекарите не четат проучвания, а по-възрастните акушерки предават вече опровергани предположения на по-младите акушер-гинеколози. Необходимостта от продължаващо образование се потвърждава и от ръководителя на клиниката по гинекология и акушерство в Тренчин, Петър Кащак: „Важно е лекарите да се образоват, да ходят на конгреси, да изучават актуална литература и да посещават други работни места в чужбина. Защото, ако просто седим вкъщи и мислим, че нещо работи 20 години и работи добре, тогава ще работи още 20 години. Това определено не е добър начин. Тя трябва да бъде отворена за нови медицински, професионални и човешки процедури. "
Бихме могли да оправдаем лекарите, че режат само добросъвестно, за да помогнат на жена или дете. Но едно нещо не може да бъде оправдано: защо толкова много жени се режат против волята им без тяхното съгласие или знание. Има дори достатъчно жени, които твърдят, че са усетили огромна болка при зашиване на кройката поради недостатъчна или липсваща аналгезия. Изречението: „Страдал съм от последващо шиене повече от цялото раждане“, често сме чували от жени. Шиенето обаче не боли. Дори според Европейската харта всеки пациент има право да предотврати ненужно страдание и болка. Листовки с права на пациентите можете да намерите в болниците на табла за обяви или маси. Но болничният персонал също чете тези листовки?
скачайки по корем
Друга от практиките, която няма достатъчна подкрепа в научните познания, но все още се използва в Словакия (но и в света), е изразът на Кристелер, наричан популярно скачане по корема. „Лекарят и двете медицински сестри се натискаха по корема ми. Болката беше толкова силна, че мозъкът ми беше напълно изключен и изобщо не си спомням последните минути. Не се събудих, докато бебето ми не беше задържано над мен. Дори след седмица имах синини по целия корем, бях счупен “, описва опитът на първородената жена от родилния дом в Галанта от 2012 г.
Йозеф Якубчо/SITA Илюстративно изображение: Гинекологичен стол, т.нар коза в гинекологично-акушерската клиника на университетската болница в болница Св. Кирил и Методий в Братислава.
Знанията за тази практика са много фрагментирани. Изследванията го свързват с повишен риск от уринарна инконтиненция до шест месеца след раждането или със сериозни наранявания на язовира. В същото време не са известни ползи от тази практика и по-скоро се подчертават потенциалните рискове както за майката, така и за детето. Освен това в Словакия тази процедура не е записана в документацията, така че не е възможно тук да се правят изследвания, които допълнително да изследват връзката между изражението на Кристелер и неговото въздействие - дали върху хода на раждането или здравето на жените и децата след раждане. Няколко статии от чуждестранни експерти призовават за допълнителни изследвания и също така тази процедура да се извършва внимателно, само когато е необходимо, и само с персонал, който има обучение в тази област.
Някои жени обаче възприемат натиска върху корема като помощно средство, тъй като не могат да натискат. Решението за такива случаи може да бъде промяна на позицията на раждане. В словашките родилни болници те се раждат на масата за майчинство, в легнало или полуседнало положение, понякога дори със завързани крака.
Интересна находка е, че положението на раждане на наклоненото кресло започва да се появява едва през 16 век и става доминиращо само преди 250 години. Релефът в храма на Есне в Египет също показва Клеопатра, която ражда на колене. Причините за удължаване на легналото положение са различни. Споменава се необходимостта да се докаже мъжката сила над жената, началото на използването на щипки или дори влиянието на френския крал Луи XIV, който твърди, че е обичал да гледа на раждащите жени и чието легнало положение му е осигурило необходимото "изглед". Лежащата позиция обаче е главно резултат от борба между хирурзи-бръснари и акушерки, които по този начин дадоха на раждането статут на болест. И болестта принадлежи на хирурзи, а не на акушерки.
не лежи!
Световната федерация по гинекология и акушерство (FIGO), в която членува Словашкото гинекологично и акушерско дружество, не препоръчва изрично настоящата позиция. Напротив, той препоръчва активната подкрепа на майките от персонала при избора на най-подходящата позиция за бутане на втория етап от раждането, включително позицията в клека. Проучването от 2012 г., водено от професор Джанеш Гупта от Университета в Бирмингам, анализира резултатите от 22 проучвания, обхващащи 7280 жени. Неговото проучване сравнява резултатите от ражданията в изправени позиции с легнали позиции. Според резултатите от изследването, изправените позиции имат няколко предимства, като намаляване на форцепс или вакуум екстракти, намаляване на броя на епизиотомиите, но от друга страна те могат да бъдат отговорни за повече наранявания на язовири от втора степен наранявания от язовир от втора степен) и повишен риск от загуба на кръв над 500 ml. Проучването заявява, че докато ползите и рисковете от отделните позиции не бъдат изследвани с по-голяма сигурност, жените трябва да могат да решат каква е тяхната позиция на раждане.
Не всички родилни болници подкрепят този план. Мирослава, която се подготвяше за раждането на третото си дете през 2013 г., се обърна към четири болници със своя план за раждане в близост до резиденцията си. „Не получих отговор от единия, в останалите трима те не бяха готови да удовлетворят почти никакво искане - като избор на позиция, раждане с акушерка, палпация на пъпната връв или контакт кожа до кожа с бебето след раждането Поради това Мирослава реши да роди в Австрия. Тя роди в присъствието на акушерка във водата в положение на четирима и изпълни всички останали нейни изисквания.
ненужен план?
Някои родилни болници се противопоставят на плана за раждане и това е не само проява на тяхното нежелание или нежелание, но и опитът на лекарите. „По време на консултацията относно плана за раждане питам майката защо тя отказва да приема витамин К и дали знае за нарушението на кървенето на новороденото, за което витамин К се дава превантивно. Той ще ми каже, че това е просто лекарско изобретение “, казва Розалия Мишова, ръководител на отделението за новородени в Университетската болница в Трнава. Той не е съгласен с това отношение и споменава случая на майка, която е имала положителна култура на стрептококи, но е отказала да дава антибиотици преди раждането. Детето й се заразява със стрептококи и само в ретроспекция майка му разбира за какво я е предупредил първичният.
Някои от изискванията на майките в плановете за майчинство, които могат да застрашат детето или майката, предизвикват голяма съпротива от лекарите. Но нежеланието на лекарите да се присъединят към изпълняващите желанията на майката поражда нежелание към цялото словашко акушерство. Но дори в тази област често можете да чуете изявления на жени: „Има и добри лекари, добри съоръжения“.
Акушерството като отдел изглежда не е в състояние да се саморефлексира, не виждаме критики към лекари или институции помежду си. Всеки лекар, с когото говорихме, най-накрая ни каза това изречение: „Мога да говоря само за себе си.“ И който тук говори за правата на майките?
Авторите са сътрудници на .week
Статията е публикувана в .week 12/2015.