Честотата на аутизма сред населението се увеличава през последните години, но болестта все още е голяма загадка. Тайнствените причини са неясните ефекти от лечението. Експертите в САЩ обаче напоследък са ентусиазирани от резултатите от приложния поведенчески анализ (ABA) при лечението на аутизъм. Този подход обаче не е широко разпространен в Европа. Психолозите и съпрузите Карола Диленбъргър и Майкъл Кийнън, които преди две години започнаха да използват ABA за лечение на аутизъм в Северна Ирландия, се опитват да променят това. Те дойдоха в Словакия, за да говорят за своя опит по покана на гражданското сдружение RATA.
Нека започнем с въпроса какво всъщност се прилага поведенчески анализ. Можете лесно да го обясните?
Карола Диленбургерова (К. Д.): Не е лесно. Това е отделна научна дисциплина, така че сякаш искате да обясните с няколко думи какво е биология. За простота обаче поведенческият анализ е наука, която изследва как работи поведението. Когато разберем механизма на поведение, можем да го приложим в социално значими области. Това е гореспоменатият приложен поведенчески анализ. Приложението му обаче се намира не само при аутизъм, но може да се използва и при работа с възрастни хора, при различни видове увреждания, но също и като общ метод на преподаване.
Мики Кийнън (М. К.): Бих добавил, че това повишава информираността за последиците от нашето поведение. И приложението е наистина възможно на много нива, от отделния човек до цялата компания.
Като поведенчески анализатор той разглежда поведението?
К. Д.: Една от констатациите на поведенчески анализ е, че едно и също поведение може да няма същата функция. Когато видите дете, което излиза от кана с метална лъжица, вероятно ще си помислите, че е гладно. Но всъщност той може да бъде мотивиран да го направи и от факта, че харесва усещането за студена метална лъжица на езика си. Или че иска да изпразни тигела бързо, за да може да го използва за нещо. Когато човек разбере, че поведението може да изглежда еднакво, но има различни функции, човек може да започне намеса и да промени нежеланото поведение. В този случай, нека кажем, че се променя, че когато детето яде кисело мляко, то вече не получава себе си и всичко наоколо.
Вероятно най-добре обяснено с примери, бихте ли описали този, който показахте по време на лекцията си?
К. Д.: ABA е свързано с подкрепата на желаното поведение под формата на игра, първо с награда. Не за потискане и насочване на вниманието към нежелано поведение. Когато се желае цялото поведение, не остава време за зло. Понякога е възможно само да се сведе до минимум нежеланото поведение, друг път то изчезва напълно. Идеята е да се съсредоточите върху това, което искате да прави детето, а не върху забрана и промяна на злото.
М. К.: И в примера, който попитахте, ставаше дума за засилване на желаното поведение, в този случай зрителен контакт с хора в аутизирано дете. Майка му тренира с него в пералното помещение с помощта на награди. Тя преброи и записа колко време ще отнеме след думите „погледни ме“, докато детето действително я погледне, първо за десетки секунди, а по-късно отговорът се съкрати до времето, обичайно за нормално развиващите се деца., детето намери естествена награда в радостта от контакт с очите, но това не завърши упражнението. Трябваше да се повтори в друга среда, като кухнята. И с други хора, кажете с бащата. Само когато реагира в различни среди и при различни хора, ние разгледахме способността да бъдем научени.
По време на лекцията вие също зададохте на хората въпроси като например дали кучето може да бъде научено да шофира, морж да прави "корем" или да извлече аквариумни риби. След това показахте видеоклипове, където животните наистина го направиха. Много критици на ABA обаче казват, че това не е истинско обучение, а просто обездка, както при животните, макар, разбира се, без камшик ...
М. К.: Да, много често срещаме това мнение. Винаги се опитвам да убедя критиците да погледнат обратно. Не е ли случайно, че когато учим куче да шофира, всъщност се отнасяме към животното като към човек? Наистина не става въпрос за обучение на деца като кучета, а за способността да се променя поведението. Какво не е наред с такава процедура, ако тя служи за определена цел? Някой говори за обездка, ако учим плъхове да търсят противопехотни мини?
Въпреки това, животните често повтарят научената дейност само в замяна на награда. Също така, вашите пациенти с аутизъм не се нуждаят от подкуп за желаното от тях поведение?
К. Д.: Ако детето все още се нуждае от награда, упражнението не може да се счита за завършено. Сравнявам го с това да се науча да карам колело. Родителите първо държат велосипеда за детето, по-късно обикалят известно време около него, за да са сигурни, но в крайна сметка той кара сам. Вече няма нужда от родител. Целта е например детето аутист да намери естествена награда в общуването с други хора.
ABA е критикуван и за противоречивото му начало, когато психолозите, практикуващи метода, не само се фокусират върху засилване на положителното поведение, но и го наказват негативно. Често, например, от токови удари. Съвременният ABA е лишен от подобни практики?
К. Д.: Недвусмислено. По този въпрос обаче трябва да се напомни на хората, че през 60-те години, когато е въведен ABA, токовите удари са били доста често срещан метод за справяне с някои тежки състояния при агресивни пациенти. Но различни методи се използват не само в медицината, защото дори след Втората световна война е било обичайно учителите в училищата да бият деца с бастун. Някой казва ли, че училищното образование е под въпрос, тъй като през 50-те години децата са били бити с тръстика в техните класове? Разбира се, че не. Ако някой е направил това днес, вината не е в образованието, а в провала на индивида. В този случай той трябва да бъде обвинен и изправен пред съда. И същото важи и за ABA.
М. К.: Когато ученето е забавно, нямате нужда от наказания. От друга страна, ABA все още трябва да извърви дълъг път и има видове поведения, с които не можем да се справим съвсем добре.
Преди време в Ню Йорк Таймс беше публикувана голяма статия за деца, напълно излекувани от аутизъм. Те също така уловиха историята на две майки, чиито също толкова стари синове присъстваха на терапията с ABA. Единият син е излекуван и според специалистите вече не показва абсолютно никакви признаци на аутизъм, състоянието на другия почти не се е променило изобщо. Вие също представихте истории с различна степен на успех в лекцията. Има ли някакви ограничения за прилагането на ABA при аутизъм, като IQ или подобни? Можете предварително да разберете дали детето има шанс да бъде излекувано?
К. Д.: С помощта на ABA можете да промените поведението на всички, не само на децата, не само на пациентите с аутизъм. В момента обаче не можем да кажем докъде ще стигнат в конкретния случай. Винаги трябва да вървите стъпка по стъпка и когато следващата стъпка е твърде голяма, върнете се и опитайте отново. Във всеки случай разширяването на ABA в света не е толкова голямо, а приложението толкова дълго, че вече знаем всичко. Предстои ни още дълъг път.
Какво представлява ABA?
ABA е приложна наука за ученето и поведението. Състои се от набор от принципи, на които се основават различни поведенчески интервенции (т.е. терапии) - те могат да бъдат проектирани само от BCBA - сертифициран поведенчески анализатор, но те също могат да се извършват под негов надзор от поведенчески техник, обучен асистент или родител . Родителите обаче трябва да бъдат предпазливи към несертифицираните анализатори. ABA има за цел да научи функционална комуникация и да помогне за намаляване на неподходящото поведение и да го замени с алтернативно (подходящо) поведение на дете, което има комуникационен проблем (например при аутизъм). В същото време се работи върху нови умения, за да може детето да управлява по-добре адаптацията в новата си среда, дейности на самообслужване, комуникация, учене, игра и социално взаимодействие. ABA като научно обоснован метод на терапия включва задълбочен анализ на поведението и връзката между поведението и непосредствената среда. Тя се основава на знанието, че поведението на индивида се влияе от околната среда и съвкупност от обстоятелства преди и след поведението. В света ABA е един от най-широко разпространените и най-широко използваните методи за грижи за хора с аутизъм.
ИЗТОЧНИК: ABA-АУТИЗЪМ, АУТИЗЪМ ГОВОРИ
Казвате, че ABA не е удължен. Как стигнахте до него преди години, във време, когато то беше почти напълно непознато в Европа? Чрез аутизъм?
М. К.: От много години се занимавам с експериментален анализ на поведението, работили сме с хора и животни, но това беше на ниво лаборатория. Още тогава знаех, че има приложна част от тази област, в която може да се помогне на хората, затова се опитах да контактувам с хора от различни страни, които работеха по приложението. Никога не съм се занимавал с аутизъм, но научавам все повече и повече за това, което ABA може да направи за аутизма. Един ден при мен се обърнаха да опитам ABA за лечение на едно дете с аутизъм. Затова трябваше да се потопя в тази тема, но моята цел винаги е била да обуча родителите, за да могат те сами да помогнат на детето си. Фактът, че завърших с аутизъм, всъщност е съвпадение. Но чувствах безпомощността на родителите си, които никой не можеше да научи по същество.
К. Д.: Пътят ми беше малко по-различен, първо работех като клиничен психолог в Германия, откъдето идвам. По време на стажа само тук и там контактувах с поведенчески анализ, но ми се струваше, че той предоставя решения, които наистина помагат на хората. Основна промяна настъпи, когато срещнах Мики, който имаше много теоретични познания в това отношение, и ние започнахме да ги прилагаме заедно в моята тогавашна специализация - подпомагане на малтретирани деца.
Как ABA им помогна?
К. Д.: Търсихме начин да разберем дали е било малтретирано дете, без преки въпроси. За да не го травмираме ненужно, ако всъщност не е било злоупотребявано. Разбира се, това беше съвсем различно приложение на поведенчески анализ, отколкото в случая на деца аутисти.
Стигнахте до тях с Майкъл, когато те се приближиха до него, за да се опитат да им помогнат?
К. Д.: Да, срещнахме семейството на малкия Килиан, момче аутист, което изобщо не общуваше със заобикалящата го среда. Работихме с него цяла година и след това поканихме експерт от САЩ, тъй като ABA има по-дълга традиция там. Това беше не само началото на нашата работа с ABA в лечението на аутизъм, но и началото на една история за успех. Благодарение на ABA, Килиан напредна и по-късно завърши университет.
В Съединените щати 43 държави вече са поели законодателни ангажименти за предоставяне на достъп до услугите на обучени от ABA специалисти за нуждите на родителите на деца с разстройства от аутистичния спектър. Защо ABA е толкова широко разпространен в чужбина, докато в Европа държавите са по-резервирани за това?
К. Д.: Както в нашия случай в Северна Ирландия, където ABA всъщност е поискано от самите родители, които го виждат като значима помощ за своето дете, в САЩ такива закони се прилагат главно от родителите на децата. Например историята на Лори Унъм, адвокат от щата Южна Каролина, която става асоциация с Аутизъм говори и самата тя има син Райън с аутизъм, е добре известна. Когато научи за ABA, тя установи, че такава терапия не се покрива от никаква застраховка в нейния щат. Като адвокат тя можеше да си позволи да го плати сама, но все пак реши да се бори за други родители, които няма да могат да го платят от джоба си. Накрая тя написа и наложи нов закон на държавно ниво, който признава и плаща за тази терапия.
М. К.: Тук трябва да се припомни, че в онези държави, където АБА го прие като ефективна мярка срещу аутизма, не беше просто популистко решение на политиците да угодят на родителите си. Терапията е била оценена навсякъде от здравни експерти, които във всяка страна са разглеждали професионални статии и цялата наука зад ABA. Днес, благодарение на това, можем да кажем, че в САЩ, в 43 отделни оценки, ABA успя като ефективна терапия за аутизъм.
Сега се стремите към нещо подобно в Европа. Опитвате се да предложите на други държави, включително Словакия, модел, който работи за вас в Северна Ирландия?
М. К.: Не само след опита от нашата страна, но и от САЩ, виждаме, че родителите имат най-много енергия и най-голям интерес от държавата в тяхната страна да подкрепят ABA. Когато започнахме с нас, родителите ми предложиха да ръководя организация с нестопанска цел, която да популяризира лечението на аутизъм с помощта на ABA, но аз отказах, защото това наистина трябва да са предимно родители.
В Европа също има проблем с недостига на експерти в този сектор. Например в Германия няма да намерите университет, който да предлага специализация за ABA експерти ...
К. Д.: Въпреки че не работя в Германия от 35 години, понякога посещавам немски университет, имам и семейни връзки там, разбира се. Така че аз също малко проследявам събитията там и според мен проблемът в Германия е, че професионалните кръгове досега са имали опит само с различни шарлатани, които се правят само на ABA терапевти. Всъщност това е общоевропейски проблем. Тъй като учебните техники, които използваме, са лесни за разглеждане, често има курс, който твърди, че ще ви обучи да бъдете експерт по ABA за 2-3 дни. Както вече споменахме, цялата научна дисциплина на поведенческия анализ стои зад ABA и със сигурност ще разберете, че науката не може да се научи след няколко дни. В края на краищата - можете да си миете зъбите с лекар, който е станал зъболекар след двудневен курс?
MK: Проблемът е, че тези, които решават дали терапията с ABA ще бъде платена с публични пари или експертите ще бъдат обучавани в университетите, често влизат в контакт само с различни митове за ABA, докато истинските експерти на ABA нито слушат. Може би не би навредило да разгледаме света и да попитаме например 43 различни медицински комисии в САЩ защо техните членове смятат, че ABA може да помогне на хората с аутизъм. Имайки волята да научат нещо, което може още да не знаят.
Как се справяте с нас?
К. Д.: От известно време си сътрудничим с Университета в Прешов, където в момента се работи, за да има свой отдел за изучаване на ABA. Вече имате двама сертифицирани поведенчески анализатори в Словакия, които са завършили американски университети. В същото време сме доволни, че и родителите на деца аутисти и учители дойдоха на последната ни лекция в Братислава, имахме и представител на Университета в Прешов и представител на Министерството на труда, социалните въпроси и семейството от името на държавната администрация.
След лекцията в Братислава отидохте в Бърно в университета Масарик. Вече сте намерили реална подкрепа за ABA в Чешката република?
К. Д.: Да, миналата година правителството заяви, че иска да върви в тази посока и в момента 14 души се обучават дистанционно за мен като експерти на ABA, по един за всеки самоуправляващ се регион в Чешката република. В същото време правителството финансира превода на професионална литература и се обсъжда акредитация за преподаване по ABA в университета Masaryk. По този начин те ще бъдат напълно самодостатъчни в тази област след няколко години и дори могат сами да я развият.
Какво трябва да направи родител на дете аутист, който се интересува от ABA и би искал да помогне на детето си по този начин?
К. Д.: В сътрудничество с родителите, например, разработихме онлайн въведение в брой, наречен „прости стъпки“. Това е добро начало и скоро трябва да се появи в чешката версия, така че езиковата бариера вече няма да бъде пречка за хората в Словакия. За съжаление работата с експерт не може да замести това. Вече имате двама експерти в Словакия и може би ще има повече от тях в обозримо бъдеще.
Възрастовата терапия ограничена ли е? Кога е добре да започнете?
М. К.: Има много изследвания за т.нар ранна намеса, които казват, че колкото по-скоро започне, толкова по-добре. Мозъкът на детето все още се развива в ранна възраст и има по-голям шанс да помогне за развитието в правилната посока. Ученето е по-добро и за по-младите хора, със сигурност ще го знаете, например от преподаването на чужди езици. А ABA всъщност е за учене. Това обаче не означава, че понякога е твърде късно. Учим се цял живот. И накрая, ABA терапиите се използват и при работа с възрастни хора.
Наистина обаче не е възможно да се оцени успехът на лечението ...
М. К.: Не, наистина не можем да кажем колко стъпки едно дете най-накрая ще може да направи. Но това не трябва да е пречка. Ако сега измислим лек за, да речем, рак на панкреаса, който би излекувал само определен процент от хората, бихме ли обърнали развитието му? Вероятно не. Някои критици на ABA обаче казват, че ако не работи за всички, нека изобщо не се занимаваме с него. Колко жалко.
Майкъл Кийнън (1954)
психолог
- Професор по поведенчески анализ в Катедрата по психология в Университета Ълстър в Колрейн, Северна Ирландия и сертифициран поведенчески анализатор с докторска степен.
- Основател на първия магистърски курс в ABA и основател на първата благотворителна организация за родителство, фокусирана върху обучението на родители в ABA в Северна Ирландия.
- Той ръководи съставянето на онлайн програма за обучение по мултимедия в ABA Simple Steps, която досега е преведена на осем езика.
- Той е получил няколко награди за приноса си към приложния поведенчески анализ, включително стипендията от Британското психологическо общество.
Карола Диленбургерова (1956)
психологически
- Професор по анализ на поведението и образование във Факултета по социални науки, образование и социална работа в университета Queen’s, Белфаст, Северна Ирландия.
- Тя работи като клиничен психолог и сертифициран поведенчески анализатор с докторска степен.
- Тя е автор на няколко публикации и е написала над 80 рецензирани научни изследвания.
- Неговото изследване разглежда въпроса за загубата и травмите и ранната намеса за уязвими деца, включително деца с увреждания.
© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО
Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.