Медицинска експертна статия
- Епидемиология
- Причини
- Патогенеза
- Симптоми
- Усложнения и последици
- Диагностика
- Различна диагноза
- Лечение
- Предотвратяване
- Прогноза
Ендокринолозите диагностицират коремното затлъстяване, когато излишната мастна тъкан се натрупва в коремната и коремната области.
Този тип затлъстяване може да се нарече и андроидно затлъстяване (поради разграждането на мъжките телесни мастни натрупвания), централно или висцерално. Тоест за лекар тези определения са синоними, въпреки че разликите от висцералното коремно затлъстяване са: коремът на латински означава „корем“, а вътрешностите - „вътрешности“. Оказва се, че първият случай се характеризира с анатомична локализация на мазнините, докато вторият подчертава, че не е подкожна мастна тъкан и е вътрешен и е в жлезите, мастните запаси bryzheek и около висцералните органи.
Във физиологично нормални количества тази мастна тъкан служи като защита, но прекомерните й обеми - коремно затлъстяване - имат отрицателен ефект върху здравето.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Епидемиология
Според някои оценки в света почти 2,3 милиарда възрастни са с наднормено тегло и са нараснали над 2,5 пъти за три десетилетия. Например в Съединените щати поне 50% от мъжете на възраст между 50 и 79 години и приблизително 70% от жените в тази възрастова група са със затлъстяване. А затлъстяването, комбинирано с диабет, е диагностицирано при 38,8 милиона американци - при процент от 0,8% в полза на „мъжете“. Около 32% от населението на САЩ (47 милиона) имат метаболитен синдром.
Броят на канадците над 18 години, които са били със затлъстяване, се е увеличил драстично, въпреки че повечето ИТМ не надвишават 35, което означава затлъстяване от първа степен.
Ендодринолозите на деца в Бразилия твърдят, че 26,7% от бразилските момчета на възраст 7-10 години и 34,6% от момичетата на същата възраст имат наднормено тегло или някаква степен на затлъстяване, най-често коремна.
Броят на пациентите със затлъстяване се е увеличил в Австралия, Мексико, Франция, Испания, Швейцария; 27% от диагнозите за затлъстяване включват мъже, 38% жени.
Сред британците нивото на затлъстяване се е увеличило приблизително четири пъти през последните 30 години, достигайки 22 до 24% от общото население на Обединеното кралство.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20 ]]]
Причини за коремно затлъстяване
Основните екзогенни причини за коремното затлъстяване са свързани с нарушение на физиологичната пропорционалност на приема на калории и консумацията на енергия - със значителен излишък на консумация. При заседнал начин на живот неизползваната енергия под формата на триглицериди се натрупва в адипоцитите (белите клетки на мастната тъкан). Между другото, воденето до затлъстяване не е толкова прекомерна консумация на мазнини, колкото богатите на въглехидрати храни, тъй като излишната глюкоза под въздействието на инсулина лесно се превръща в триглицериди. Така че няма съмнение относно такива рискови фактори за затлъстяването като недохранване и липса на двигателна активност.
Една от очевидните причини за коремно затлъстяване при мъжете е алкохолът. Така нареченият „бирен корем“ се дължи на факта, че алкохолът (включително бирата) дава много калории без реална хранителна стойност и ако тези калории не се изгорят, съхранението на мазнини в корема се увеличава.
Хранителните разстройства също са една от причините за наднорменото тегло: много хора имат навика да "възнаграждават с храна", което е "конфискация" на стрес и всякакви емоционални изблици (патогенезата на това явление ще бъде описана по-долу).
Ендогенно индуцира коремно затлъстяване, свързано с развитието на различни протеини и пептиди и стероидни хормони, невропептиди и невротрансмитери (катехоламини) и тяхното взаимодействие, нивото на свързаните с чувствителността рецептори и регулаторната реагираща симпатикова нервна система. Достатъчно достатъчно ендокринни проблеми са генетично обусловени.
Както отбелязват ендокринолозите, коремното затлъстяване при мъжете (които първоначално са имали по-голяма висцерална мазнина от жените) поради намаляване на тестостерона (DHT). Намалено производство на полови стероиди, както е показано, че увеличава броя на рецепторите в тъканта, но чувствителността на рецептора е значително намалена, така че изкривена сигнална трансдукция на неврорецепторния хипоталамус, най-ендокринните регулаторни процеси в тялото.
Коремното затлъстяване при жените обикновено се развива след менопаузата, което обяснява бързото намаляване на синтеза на естрадиол в яйчниците. В резултат на това се променя не само катаболизмът на кафявата мастна тъкан, но и нейното разпределение в тялото. В този случай коремното затлъстяване често се наблюдава при нормален ИТМ (т.е. с максимален индекс на телесна маса 25). Той поддържа бъбречния поликистоз, който намалява нивото на женските полови хормони. В допълнение, висцералните фактори на затлъстяването при жените включват хипотиреоидизъм - липса на тиреоидни хормони тироксин и тироид-стимулиращ хормон (синтезиран от хипофизната жлеза), които играят важна роля в общия метаболизъм.
Коремното затлъстяване при жени след раждането застрашава тези, които наддават повече килограми по време на бременност, отколкото би трябвало (това е типично за приблизително 43% от бременните жени). Той насърчава затлъстяването и наддаването на тегло преди бременността, особено на фона на високи нива на пролактинов хормон в кръвта (който се произвежда по време на лактация и стимулира превръщането на глюкозата в мазнини). Развитието на коремно затлъстяване след раждане може да бъде една от последиците от синдрома на Shihan, който е свързан с тежка загуба на кръв по време на раждане, водеща до увреждане на хипофизната клетка.
Следните рискови фактори за натрупване на мазнини в корема се разграничават между ендокринни патологични промени:
- увеличаване на синтеза на адренокортикотропен хормон (ACTH) от хипофизната жлеза и намаляване на производството на соматотропин, бета и гама-липотропини;
- прекомерно производство на глюкокортикоиди (стероидни хормони) с функционални нарушения на надбъбречната кора;
- повишаване на синтеза на инсулин от панкреаса и в същото време намаляване на производството на глюкагонов хормон (стимулираща липолиза - разцепване на триглицериди в мастните клетки).
Всъщност комбинацията от тези фактори причинява коремно затлъстяване в метаболитния синдром. Коремно затлъстяване - част от симптомкомплекса на метаболитния синдром и пряко свързано с повишена тъканна резистентност (инсулинова резистентност) с развитието на хиперинсулинемия и повишена кръвна глюкоза, а с хиперлипидемия - високи нива на триглицеридите в кръвта и ниски нива на липопротеини с висока плътност ( HDL). В същото време, в зависимост от клиничните проучвания, 5% от метаболитния синдром присъства в нормално телесно тегло, 22% - с наднормено тегло и 60% от пациентите с коремно затлъстяване.
Натрупването на висцерална мастна тъкан в коремната кухина може да възникне при синдром на Cushing (болест на Isenko-Cushing); със синдром на псевдо-Кушинг, предизвикан от алкохол; с доброкачествен тумор на панкреаса (инсулином); с възпалително, травматично или радиационно увреждане на хипоталамуса, както и при пациенти с редки генетични синдроми (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter и др.).
Може да развие коремно затлъстяване при деца и юноши с невроендокринен синдром, Frohlich (синдром на хипофизата), което води до нараняване на главата при раждане, мозъчна неонатална или мозъчна инфекция с менингит или енцефалит.
Затлъстяването може да доведе до някои лекарства, като стероиди и лекарства, използвани при психични заболявания.
[21], [22], [23], [24]