Рак на пикочния мехур е третият най-често срещан урологичен рак след рак на простатата и бъбреците. Появява се по-често при мъжете, както при жените, пиковата честота е във възрастта 50 - 70 години. Най-типичният симптом на рака е кървене от пикочните пътища.
"От хистопатологична гледна точка това влиза 95 % от случаите на тумори, възникващи от епител (уротел), покриващ пикочния мехур. Останалата форма редки тумори - аденокарцином, плоскоклетъчен карцином и дребноклетъчен карцином ", казва той проф. MUDr. Ян Климент, CSc., Ръководител на катедра по урология в Медицинския факултет Йесений, Университет Коменски в Мартин.
Професоре, какви са симптомите на (възможния) рак на пикочния мехур?
Най-честият симптом е кървене от пикочните пътища - макроскопска хематурия. Кървенето не е придружено от болка и може да се появи в урината кръвни съсиреци. Кървенето може да отшуми спонтанно и да се появи отново след различно време. Ето защо е важно да посетите лекар веднага след първото откриване на кървене. При някои пациенти ракът на пикочния мехур се характеризира с чести и спешно уриниране.
Можем да изброим най-често срещаните рискови фактори за рак на пикочния мехур?
Няколко екзогенни фактора са замесени в развитието на рак на пикочния мехур. Те включват следното Химикали: 2-нафтиламин, аминобифенил, бензидин, хлоротолуидин, фенацетин и циклофосфамид.
Повишеният риск се отчита по - специално в химически фабрики, производство на багрила и химикали, v каучукова промишленост, во растения за боядисване на текстил. Повечето от тези химикали обаче вече не се използват днес.
Остава най-важният рисков фактор пушене на цигари - независимо дали е активен или пасивен. Образуването на тумори се дължи на наличието на алфа- и бета-нафтиламин в урината на пушачите. Ракът на пикочния мехур се среща при пушачи 2 - 5 пъти по-често.
Честотата на рак на пикочния мехур е пряко свързана с продължителността на тютюнопушенето, както и с броя на пушените цигари на ден. Съществува и повишен риск от поява при пациенти, които са претърпели лъчетерапия или брахитерапия.
Какви диагностични методи се използват в момента? Пациентите в Словакия имат възможност да прегледат с помощта на най-новите технологии?
Първият и основен преглед при пациент с хематурия е ултразвуково изследване на бъбреците. Ако този тест изключи източник на бъбречно кървене, следва цистоскопия. Днес гъвкавата цистоскопия обикновено се извършва амбулаторно под местна упойка. Гъвкавата цистоскопия позволява изследване на уретрата и пикочния мехур без значително натоварване на пациента.
След потвърждаване на рак на пикочния мехур, цистоскопско изследване и резекция на тумор (под обща анестезия). По време на това изследване външният вид, размерът, местоположението на тумора са точно описани и ендорезекторът премахва тумора. Патологът оценява хистологичната картина на отстранения тумор, определя дълбочината на стената на пикочния мехур и степента на злокачественост на туморните клетки.
Ако е o мускулен неинфилтриращ тумор (т.нар. повърхностен тумор, ограничен до лигавицата и субмукозната тъкан), тази процедура може да означава лечение. Ако е o мускулен инфилтриращ тумор, тогава са необходими допълнителни процедури и прегледи. Тези тумори са биологично силно злокачествени, с тенденция към образуване метастази.
Компютърна томография а магнитен резонанс посочете локалната степен на тумора, оценете увреждането лимфни възли, евентуално засягащи други органи. От по-съвременните методи за изследване днес туморите на пикочния мехур се използват главно за диагностика на тумори на пикочния мехур флуоресцентен или фотодинамична диагностика, който използва флуоресценция за изобразяване на туморни огнища. Като може да идентифицира туморни лезии, които са невидими при стандартната цистоскопия, то допълнително усъвършенства диагнозата на тумори на пикочния мехур. За съжаление тази техника не се предлага в Словакия.
Прочетете също:
Запознайте ни с най-използваните лечения?
Процедурата на лечение при пациенти с рак на пикочния мехур е варира съответно, независимо дали става дума за мускул, който не инфилтрира тумора, или тумор, който инфилтрира мускула. Пациентите с първи тип тумор изискват редовни цистоскопски изследвания или резекции на тумора в случай на рецидив, някои от нас дават химиотерапевтици или BCG ваксини на пикочния мехур. Химиотерапевтици, прилагани интравезикално (в пикочния мехур), намаляват риска от рецидив при пациенти с нисък или среден риск от повърхностен тумор, BCG ваксина, също се прилага интравезикално, намалява риска от прогресия на заболяването при пациенти с високорисков повърхностен тумор.
Почти всички пациенти с повърхностен рак стават дългосрочни урологични пациенти. Причината се крие в естествената склонност на тези тумори да се повтарят, но също така и да прогресират до инфилтриращия мускулите тумор. Въпреки това може да се каже, че следвайки режим на лечение и редовни контролни прегледи, контрол на заболяването се постига при почти всички пациенти.
Лечението на мускулно инфилтриращ рак на пикочния мехур се състои от радикална цистектомия, които могат да се комбинират с химиотерапия. Обмисля се също радиотерапия самостоятелно или в комбинация с химиотерапия.
След хирургично отстраняване на пикочния мехур се прави деривация на урина. Методът на деривация се избира според степента на заболяването, а също и според желанията на пациента.
Хирургични методи на лечение?
Стандартното представяне при лечението на повърхностни тумори е ендоскопска трансуретрална резекция. Според хистологично определената степен на туморен риск той се допълва от интравезикално (в пикочния мехур) приложение на химиотерапевтици или BCG ваксини.
Стандартното хирургично лечение на мускулно инфилтриращи тумори на пикочния мехур е отстраняване на пикочния мехур а тазови лимфни възли, заедно с деривация на урина. Има няколко метода за деривация на урина, но напоследък се използват най-вече два метода, които използват сегмент от тънките черва за отделяне на урина.
Първият метод е илеален канал, когато уретерите са зашити в част от тънките черва, която се отстранява от чревния проход, а краят на част от тънките черва се зашива към предната коремна стена, инконтинентен производен на урината: урината се събира от телесната повърхност в торбичка за събиране на урина. Вторият метод е ортотопична подмяна на пикочния мехур. Това е континентална деривация на урина, при която сегмент, наподобяващ пикочен мехур, към който са свързани уретерите, се образува от сегмент на тънките черва и основата се пришива към уретрата. В този случай пациентът може да уринира по естествен път, като същевременно запазва способността да задържа урина.
Прочетете също:
Хирургично лечение на мускулно инфилтриращи тумори може да се комбинира с неоадювант (химиотерапия, прилагана преди операция или лъчетерапия) или адювант (лечение, проведено след операция или лъчетерапия) системна химиотерапия. Пациенти, неподходящи за радикално хирургично лечение, се лекуват с комбинация от трансуретрална резекция на тумор с лъчетерапия и химиотерапия.
Ракът на пикочния мехур е нещо специфично в сравнение с други видове рак?
Специфичността на рака на пикочния мехур, особено при пациенти с повърхностен рак, се крие в редовното (контролно) цистоскопско изследване или в необходимостта от резекция на рецидив (ако заболяването се върне в пикочния мехур) или в необходимостта от повторна биопсия от стена на пикочния мехур (в случай на неясни цистоскопски находки). Пациентите с инфилтриращи мускулите тумори на пикочния мехур след цистектомия също се наблюдават редовно. - с цел улавяне на възможния рецидив на заболяването и оценка на състоянието на използвания деривационен метод; Това се отнася функция на горните им пикочни пътища а бъбреците.
Какви съпътстващи усложнения могат да възникнат по време или след лечението?
Няколко усложнения могат да възникнат след лечение на двата вида тумори. Повърхностните тумори са гореспоменатите рецидиви на заболяването и прогресията на болестта. Усложнения могат да възникнат и при интравезикално приложение, особено BCG ваксини.
Реакциите след BCG ваксинация могат да се различават по степен - от леко и преходно затруднено уриниране до тежки реакции, различни от дизурия (парене, рязане при уриниране), дори при високи температури, което налага прекратяване на това лечение. След хирургично лечение на мускулно инфилтриращи тумори на пикочния мехур (в допълнение към рецидив на заболяването) запушване на горните пикочни пътища, с последващо бъбречна недостатъчност.
Какви принципи трябва да спазват пациентите след операцията?
Следоперативно придържане дати на редовни контролни прегледи - те дават възможност за своевременно откриване на всеки рецидив. Това е необходимост, да спрете да пушите - това е много важна защита срещу влошаване на болестта.
Какви според вас трябва да бъдат отношенията лекар-пациент?
Връзката лекар - пациент трябва да се основава на взаимно доверие, не само при това сериозно заболяване. Пациентът винаги оценява квалификацията на лекаря в дадения брой и съответно се създава и придобива доверието, въз основа на което той е поверен на грижите за своето заболяване.
Професоре, какво очаквате да донесе бъдещето?
Очаквам бъдещето да бъде използвано клинично нови молекулярни маркери, според която ще се реши оптималното лечение. Очаквам също така, че техническото оборудване на нашите урологични работни места ще бъде подобрено, което би помогнало за по-точна диагностика и лечение на злокачествени заболявания на пикочния мехур.
Оставете отговор Отказ на отговор
За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.