Лечение на псориазис
Днес дерматологията предлага не само лечения за облекчаване на симптомите на заболяването, но вече е възможно да се влияе целенасочено и по-специфично на болестния процес. Видът на лечението се избира от лекаря според формата и стадия на псориазис. Прилагат се комбинирани процедури. Важността на комбинираните процедури е да повишат ефективността и да намалят възможните странични ефекти от лечението.
Лечението трябва да бъде цялостно и индивидуално. Целта на лечението на псориазис трябва да бъде да се сведе до минимум степента и тежестта на проявите с минимални странични ефекти. Ефективното лечение подобрява качеството на живот на пациентите. Резултатите от проучването показват, че адекватното и навременно системно лечение на кожни прояви може също да повлияе благоприятно на риска от съпътстващи заболявания (свързани заболявания), особено сърдечно-съдови или метаболитни.
Лечението на псориазис може да бъде разделено на няколко групи:
- а) локално лечение
- б) фототерапия
- в) системно лечение
- г) биологично третиране
- д) орално небиологично лечение (таблетка)
- е) други възможности за лечение
а) локално лечение
Омекотители (овлажняващи препарати)
Те се използват за смазване на кожата и овлажняване. Сухият възпален депозит лекува по-бавно от хидратирания. Сухите лагери могат да сърбят. Носенето на свръхрастеж може да намали сърбежа.
Масла за баня
Те имат подобна роля като емолиенти.
Омекотителите и маслата за баня са в основата на локалното лечение на псориазис и поради това трябва да се използват от всеки пациент.!
Кератолитици
Те се използват за отлепване на люспести лагери. Салициловата киселина може също да присъства в комбинация с локални кортикостероиди.
Местни кортикоиди
Локалните кортикоиди потискат възпалителния отговор. Те действат най-бързо и най-ефективно от всички локални лекарства. Те често се комбинират със салицилова киселина или производни на витамин D.
Производни на витамин D - калципотриол, такалцитол
Производните на витамин D потискат възпалителния отговор, инхибират ускорената пролиферация на кожните клетки и нормализират състоянието на кожата. Те действат по-бавно от локалните кортикоиди, така че се използват за лечение на огнища или се комбинират с локални кортикоиди. Комбинацията с локални кортикостероиди също е добре дошла, тъй като намалява страничните ефекти на кожата от локални кортикоиди при по-продължително лечение.
Катран
Поради факта, че катраните миришат и са фототоксични, те се използват само епизодично при амбулаторно лечение, особено като част от фототерапията (вана в цереброспинална течност детергент карбонис преди UVB фототерапия).
б) фототерапия (лечебно лечение)
Фототерапията е идеален вариант, ако локалното лечение вече не е налице и пациентът все още не е индикиран или не иска да предприеме цялостното лечение. Това обаче изисква много време и необходимост от посещение на медицинско заведение няколко пъти седмично. Това е относително безопасно. UVB фототерапия може да се използва и по време на бременност.
PUVA (комбинация от фотосенсибилизатор и UVA лъчение)
Фотосенсибилизаторът съществува в две форми - под формата на таблетки или под формата на разтвор (терапия с балнео PUVA). Таблетките се приемат 2 часа преди облъчването, очите трябва да бъдат защитени от слънцето през целия ден (носенето на слънчеви очила, дори извън лятото), те имат хепатотоксичен ефект (могат да увредят черния дроб, така че чернодробните ензими трябва да се наблюдават по време на лечението ). Поради тази причина се предпочита фотосенсибилизатор под формата на вана, който се прилага непосредствено преди облъчването.
Фототерапията се посещава три до четири пъти седмично, за общо 20 до 25 сесии. Продължителността на една сесия е няколко десетки секунди до минути.
PUVA терапията се използва само минимално през летните месеци, тъй като има повишен риск от фототоксична реакция.
UVB (самостоятелно или в комбинация с CSF детергент Carbonis)
Детергентът за цереброспинална течност carbonis действа като фотосенсибилизатор. Прилага се под формата на баня непосредствено преди самата фототерапия. Фототерапията се посещава три до четири пъти седмично, за общо 20 до 25 сесии. Продължителността на една сесия е няколко десетки секунди до минути.
UVB фототерапията е безопасна и се използва също при деца и бременни жени. Независимо от това, трябва да се внимава при пациенти с кожни тумори, предизвикани от слънцето кожни заболявания. фотодерматози, при фоточувствителен псориазис (рядък вид влошаване на слънцето), при прием на лекарства с фотосенсибилизиращ ефект. Не е подходящ за хора, страдащи от клаустрофобия, сериозно сърдечно-съдово заболяване. UVB фототерапията е и е противопоказана при тези пациенти.
Tomesa (комбинация от UVB фототерапия и морска вода)
Tomes се посещава три до пет пъти седмично, за общо 25 до 35 сесии. Продължителността на една сесия е около 30 минути. Пациентът седи във ваната и над нея се поставя източник на UV лъчение.
в) системно лечение
Метотрексат
Метотрексатът е имуносупресор, лекарство, което потиска имунната система. Приема се един ден седмично, обикновено в доза 7,5 - 20 mg/седмично. Използва се едновременно с фолиева киселина (фолиева киселина), която намалява възможните странични ефекти на метотрексат. Той обаче не трябва да се приема в същия ден като метотрексат. Приема се най-често 1-2 дни след прием на метотрексат.
Метотрексат се произвежда под формата на таблетки или инжекции. Използват се предимно хапчета. Ако се появи стомашно-чревен страничен ефект (диария, повръщане, коремна болка), той преминава към подкожни инжекции, подобно на инсулин. Метотрексатът е широко използвано лекарство по целия свят. Засяга не само кожните промени, но и ставите и ноктите. Може да се комбинира с биологично лечение. Тази комбинация е безопасна.
Най-честите нежелани реакции включват суха кожа, възпалени ъгли на устата, главоболие, диария, повръщане, коремна болка и повишаване на чернодробните ензими. Не трябва да се използва по време на бременност. Жената може да забременее не по-рано от 3 месеца след спиране на лечението. Редовно се взема кръв - проследяват се кръвна картина, бъбречни и чернодробни параметри.
Циклоспорин
Циклоспоринът е имуносупресор, лекарство, което потиска имунната система. Приема се два пъти дневно. Дневната доза на циклоспорин обикновено е 2,5 до 5,0 mg/kg/ден (тази доза е разделена на две части - сутрин и вечер). Интервалът между сутрешната и вечерната доза трябва да бъде 12 часа и този интервал трябва да се спазва. Циклоспоринът се произвежда под формата на таблетки. Циклоспоринът действа много бързо (в зависимост от дозата, подобрение на кожата вече се вижда след две до три седмици). Той обаче действа не само върху кожата, но и върху ставите и ноктите (по-малко ефективен е върху ставите от метотрексат).
Най-честите нежелани реакции включват главоболие, изтръпване или изтръпване на пръстите на ръцете и краката (може да се облекчи чрез прием на магнезий), уголемяване на венците, увеличаване на бъбречните параметри (особено при възрастни хора), повишена коса. По време на лечението трябва редовно да се измерва кръвното налягане (циклоспоринът може да повиши кръвното налягане). Не почернявайте, докато приемате циклоспорин. През лятото трябва да се използват слънцезащитни продукти с висок защитен фактор. Циклоспоринът има много лекарствени взаимодействия. Ако пациентът трябва дълго време да приема нови лекарства за някакво друго състояние, винаги трябва първо да бъде информиран дерматологът, който ще коригира дозата на циклоспорин, ако е необходимо.
Трябва да се дадат съвети и при използване на лечебни билкови чайове и хранителни добавки. Не трябва да се използва по време на бременност. Жената може да забременее не по-рано от един месец след спиране на лечението.
Редовно се взема кръв - особено се наблюдават параметрите на бъбреците и черния дроб. Кръвните нива в циклоспорина също се наблюдават в някои центрове.
Ацитретин
Ацитретинът като единственото лекарство за таблетки не е имуносупресор, така че не потиска имунната система. Поради това е подходящ за пациенти с рак или тежки хронични заболявания. Обикновено се приема веднъж дневно. Дневната доза ацитретин обикновено е 25 до 50 mg/ден. Ацитретин се произвежда под формата на таблетки. Това е подходящо лекарство особено през летните месеци, тъй като в комбинация с UV лъчение постига много добри резултати.
Той обаче действа най-бавно от всички лекарства, които се прилагат под формата на таблетки. Ефектът може да се очаква след два до три месеца. Той засяга само кожните промени и не засяга ставите.
Най-честите нежелани реакции включват главоболие, сухота на кожата и лигавиците, загуба на коса и увеличаване на мазнините в кръвта. По време на лечението е подходяща немазна диета. Нито тетрациклиновите антибиотици, нито витамин А в прекомерни количества (напр. Капсули) трябва да се приемат с него.
Лекарството не трябва да се използва по време на бременност или дори три години преди бременността - то е тератогенно! Той причинява малформации, вродено разстройство или нарушаване на развитието на определен орган или на целия организъм по време на развитието на плода. Жената може да забременее не по-рано от три години след края на лечението! Редовно се взема кръв - проследяват се чернодробните параметри и мазнините в кръвта.
г) биологично третиране
Биологичните лекарства са вещества, които блокират само определена структура или процес на имунната система, които са важни за псориазиса. Следователно, техният дългосрочен ефект върху органите (черен дроб, бъбреци, бели дробове) е относително по-безопасен от системните лекарства и може да се прилага в продължение на много години. Те са значително ефективни. Биологичните лекарства са по-скъпи от системното лечение, тъй като представляват висока степен на иновации. Застрахователната компания одобрява възстановяването им само ако всички възможности за системно лечение или фототерапия са изчерпани или ако пациентът има сериозни странични ефекти от системното лечение. Преди започване на биологична терапия, пациентът трябва да се подложи на редица изследвания (включително белодробен тест за изключване на туберкулоза) и, ако тези тестове са в ред, може да бъде показан за биологична терапия. Лекарят ще напише заявлението до застрахователната компания и ако здравната каса одобри лечението, лечението трябва да започне не по-късно от един месец по-късно.
Има 3 групи биологични лекарства за лечение на псориазис:
- TNFα блокери
- р40 IL-12/IL-23 блокери
- блокери на IL-17 и неговия рецептор
д) небиологично лечение с таблетки (напр. блокада на "провъзпалителния" ензим фосфодиестераза 4)
е) други възможности за лечение
Естествените продукти не лекуват псориазис, те са горе-долу на ниво омекотители. Използването на шампоан е от най-голямо значение не само при пациенти с космат псориазис, но и при пациенти със себореен дерматит.
Ихтиотерапия
Златните рибки са естествена (нехимична) алтернатива на местното лечение. Те действат като салицилова киселина, поради което някои ги наричат „жива салицилова киселина“. Хранят се с мъртви части от кожата, т.е. люспи. Ако пациентът има само няколко депозита и много пари (ихтиотерапията има ефект след 20-30 сесии, всяка с продължителност 12 часа) и искате да избегнете обичайното локално лечение (мехлеми, кремове), тогава си струва да опитате . Някои дори ги държат у дома. При по-големите форми обаче от малките риби не могат да се очакват малки чудеса. Ефектът (подобно на фототерапията) трае само за кратко време.
Естествен спа (балнеолечение)
Минералната вода с високо съдържание на сероводород има положителен ефект върху псориатичните плаки. Балнеотерапията доста често се комбинира с фототерапия, с което се постига по-бърз и по-добър ефект.
Климатична терапия
Подобрението при псориазис по време на морска ваканция е резултат от взаимодействието на три фактора: слънчева светлина, морска вода и период без стрес. По-специално релаксацията е много важен фактор, чието значение не трябва да се забравя или подценява.