ТЕРЕКОВА, V.:
Начин на живот при пациенти с псориазис
Ose Obz, 7, 2010, бр. 6, стр. 119-123
ТЕРЕКОВА, V.:
Начин на живот на пациенти с псориазис
Ose Obz, 7, 2010, 6, p. 119-123
Ключови думи: псориазис - начин на живот - кърмене - био-психо-социални нужди.
Псориазисът е едно от най-често срещаните кожни заболявания. Не застрашава живота на пациентите, но значително го ограничава, засяга психиката, семейния и социалния живот. Той засяга човек не само физически и психически, но е основен проблем в съществуването на хора в обществото, които не са засегнати от това заболяване.
Цялостната сестринска помощ, като планирана и организирана дейност, се реализира по метода на сестринския процес, който позволява да се определи фокусът и структурата на предоставяната сестринска помощ, така че да съответства на здравните нужди на индивида, семейството и обществото. Тази грижа идентифицира настоящи и потенциални здравословни проблеми, определя сестринските приоритети и определя специфичната отговорност и автономност на медицинските сестри при предоставянето им (1).
Видимостта на псориазиса и неговият неестетичен външен вид причиняват множество вътрешни и външни конфликти, които причиняват постоянен стрес у пациентите, които заедно с генетичните таланти за псориазис водят до развитие и поддържане на видими промени в заболяването. Той подкрепя хронифицирането на заболяването и влияе върху качеството на живот на пациентите, за да отговори на техните биологични, психологически и социални нужди. Ролята на медицинската сестра е да спре или поне да смекчи спада в качеството на живот чрез цялостно терапевтично и сестринско управление.
Псориазисът е психодерматоза. Участието на психо - социални фактори и етични проблеми се считат за съществени при това заболяване, като същевременно се подчертава значението на психосоциално ориентираните лечения (2). Псориазисът, чрез своите патофизиологични процеси, засяга преди всичко емоционалното състояние на пациента, което се отразява в психиката му. Психиката е обременена с чувство за малоценност, социална
презрение, депресия поради любопитство и неоправдани страхове на хората от околната среда за възможното предаване на псориазис. Това значително влияе върху ежедневието на засегнатите.
Целенасоченото проучване на въздействието на псориазиса върху начина на живот допринася не само за подробно разбиране на въздействието на болестта върху ежедневието на пациента, но и за насърчаване на балансирано разпределение на здравните ресурси за по-голяма полза от пациентите с псориазис. Целите на това проучване са подчинени на това.
Групата на анкетираните се състоеше от 388 случайно избрани пациенти с псориазис, които са били на балнеолечение в естествения здравен център Smrdáky - комплект 1, или амбулаторно лечение в Центъра за лечение на псориазис Томеса в Братислава - комплект 2.
От общия брой на интервюираните 388 респонденти 200 са мъже и 188 жени.
Възрастовият диапазон беше от 11 до 80 години. При разделяне на извадката според възрастовите десетилетия повечето анкетирани са на възраст 41-50 години (30,41%), на възраст 51-60 години (28, 35%), през десетилетията 61-70 (11,86%), 71-80 (2,58%) ), на възраст 11 - 20 (4.64%), 21 - 30 (10.82%), 31 - 40 (11.34%).
Най-висок дял в групата са пациенти със средно образование (61,86%), следвани от пациенти с университетско образование (24,74%), висше професионално образование (9,79%) и начално образование (3,61%).
Най-голямата група са били женени (57,73%), след това неженени (24,74%), разведени (13,4%) и самотни (4,12%).
Те са били най-често разведени в групата от 31-40 години (мъжете до 33,33% от десетилетието, докато жените само 6,25%), в годините 41-50 има висок процент на разводи и за двата пола (16,66%/20,69 %), последвано от десетилетие от 51-60 години с доминиране сред жените (20,69%) и мъжете (7,41%). През десетилетието от 21-30 години процентът на разводите е 14,29% както за мъжете, така и за жените.
За да получим данните, използвахме анонимен въпросник, състоящ се от 22 въпроса. Проектиран е така, че респондентът да може да избира измежду три или повече варианта и е взел предвид необходимостта да получи информация за соматичните ефекти на псориазиса върху пациента, въздействието върху неговите психични функции, въздействието върху социалния му живот. Данните бяха оценени в абсолютни и относителни числа (%). Оценява се честотата на междуполови черти в отделни области на заболяването. За сравняване на стойностите на количествената променлива в двете проби беше използван двустранен t-тест на Student. Всички анализи бяха оценени при ниво на значимост алфа (p) = 0,05.
Въпросникът е предназначен да предостави данни за три основни области, съответстващи на био-психо-социалната природа на човека. Rapp et al. установи, че псориазисът засяга качеството на живот, сравнимо с рака, артрита, сърдечно-съдовите заболявания, диабета и депресията (3).
Това беше потвърдено и от Choi, J. и Kooj, Y. (4). Популацията от пациенти е получена въз основа на спазването на основните етични условия. То е доброволно, със съгласието на респондентите, не е повлияно от друго лице при попълването му.
Анализът на досието според пол, възраст, състояние, образование, заетост, пребиваване, степен на увреждане, произход на заболяването даде възможност да се знае по-подробно състава на досието и да се наблюдават взаимните отношения в него.
Предполагаме, че псориазисът значително влияе върху живота на пациентите с него.
Работна хипотеза 1
Псориазисът влияе значително на физическото и психическото състояние на пациентите.
Очаква се по-значителен ефект върху физическото състояние на болните жени от мъжете.
Особеността на нашата група беше, че всички респонденти са имали соматични прояви върху кожата, но също така и върху ноктите и ставите. Анализът на респондентите според клиничната диагноза показва комбинации при 38,66%, от които кожата и ставите са докладвани при 25,26%, кожа и нокти при 26,3%, комбинация от кожа, нокти и стави при 12,89%. Всеки четвърти респондент идентифицира участие на ставите, а всеки четвърти респондент също идентифицира участие на ноктите. Имаше статистически значима разлика в полза на по-честото участие на жени с комбинации от кожа, нокти и стави (p = 0,001). Тези открития сочат към полиорганна ангажираност на пациентите, която може значително да повлияе на техния физически, психически и социален статус.
Псориазисът има отблъскващ външен вид, особено ако се появява на видими места. Установено е, че пациентите в групата имат най-често засегнатите лакти (70,1%), окосмената част на главата (68,04%), коленете (56,7%), ръцете (42,27%), ноктите (39,69%), лицето (21,13 %). Сериозно беше да се установи, че всеки пети пациент е засегнал интимни части на тялото - гениталии (20,1%), ректум (18,04%). Увреждането на видими места, както и на интимни зони, има особено силен ефект върху психическото състояние и това е свързано с нарушения на междуличностните, социалните, работните и семейните отношения. Продължителността на заболяването причинява вътрешно напрежение, личностни промени, водещи до самота. Промените в кожата действат като хроничен стрес.
Ван де Керкхоф и Салонен в проучването на Europso в кохорта от 7575 респонденти са имали най-честата умерена форма на псориазис и 32% участие на ставите (5). В оценяваната от нас група съвместно участие е установено при 25,26% от анкетираните.
Niemeier et al. (6) подчертават голямото влияние на проявите на псориазис на видими места. Те смятат, че видимостта им е значителен стрес за жертвата. Те заявяват, че дори лекото увреждане на ръката с болестта има ефект върху междуличностните и социални отношения, те подчертават социалната функция на ръката (6).
Young (7) от Националния център по псориазис в САЩ съобщава за класификация на тежестта на псориазис. Тя определя по-малко от 2% от телесната повърхност като лека форма, средната форма засяга 3-10% от телесната повърхност, а тежката форма над 10%. Според тази класификация най-многобройният в нашата група е умерен псориазис.
Продължителността на заболяването може значително да повлияе на отношението към болестта, самочувствието и други междуличностни отношения. Stern et al. Докладват, че тези, които са болни от детството и по-възрастните пациенти на възраст над 45 години, понасят по-добре проблемите, причинени от псориазис (8).
Резултатите показват, че физическите промени тревожат голяма част от пациентите. Интересно беше да се отбележи, че псориазисът засяга статистически значително повече мъже. Вероятно следва от личността на мъжете.
Резултатите от изследването показват, че физическите промени влияят негативно на психическото състояние на пациентите. Анализът на пола показа, че псориазисът влошава чувството за здраве повече при жените, отколкото при мъжете. Не можем да обясним тези разлики в степента или продължителността на заболяването, тъй като не е имало значителни разлики в състава на тези параметри. Може би те отразяват долния праг на възприемане от жените на тези чувства и по-сложния псориазис. Увреждането на физическото и психическото здраве е наблюдавано в техните публикации от няколко чуждестранни автори. Те съобщават за чувство на мръсотия при повече от половината пациенти с псориазис и сърбеж при 30%. Данните от нашите пациенти надвишават данните на цитираните автори.
Резултатите от нашите пациенти са близки до данните от проучване по електронна поща на 40 350 пациенти в САЩ, публикувано от Krueger et al. (9) от Националния референтен център за псориазис в САЩ. На първо място пърхотът беше досаден у нас в 94%, след това сърбеж в 79% и зачервяване в 71%.
Анализът и оценката на ефекта на псориазис върху физическото и психическото здраве показаха значителен ефект върху двата пола. Наличието на пърхот (85,95%), зачервяване на кожата (69,73%), видимост на симптомите (70,62%) и чувството за здраве се влошават от сърбеж, парене и болка за живота на пациентите с псориазис. За наша изненада мъжете съобщават за значително по-чести негативни ефекти на психиката върху физическите промени - пърхот, зачервяване на кожата, докато жените съобщават за значително по-чести ефекти на псориазис върху физическото здраве - сърбеж (87,64%), болка (47,19%), умора ( 41, 57%) (Графика 1). Съобщава се за разстройство, нарушения на съня, изгаряне, парене и кървене и при двата пола без статистически значими разлики.
Работна хипотеза 2
Псориазисът засяга значително личността на пациентите, по-значително личността на жените, отколкото мъжете.
Като социално същество човек прекарва около половината от живота си в контакт с хора вкъщи, на работа и в различни ежедневни дейности. Хроничността и видимостта на проявите излагат пациента на постоянен стрес, който засяга личността на пациента и реактивира псориазиса.
Stern et al. (7) в тяхната група пациенти 50% от анкетираните се срамуват, 30% имат депресия и гняв, а 25% изпитват безнадеждност, отчаяние и страх. Пациенти с тежък псориазис (73%) съобщават за нарушение на самочувствието. Авторите установяват, че пациентите от детството не се чувстват толкова силно засегнати от самочувствието (58%), колкото пациентите с начало в зряла възраст. До 89% от пациентите изпитват смущение и смущение за външния вид на тялото си.
Fried et al., Съобщава се, че половината от пациентите с псориазис страдат от умерено чувство на страх, депресия, гняв (9). Нашите открития са сравними с тези данни, както и със системата за оценяване, използвана от Augustine et al. (13) в Германия. Рискът от самочувствие и нарушения на образа на тялото прераства в самота и социална изолация.
Идентифицираните данни за справяне с болестта, както и постоянството на прояви по кожата, причиняват постоянен стрес за пациентите, както и неизпълнение на житейските цели. Пациентите в нашата кохорта съобщават за появата на негативни чувства, вариращи от 64,32% нервност, раздразнителност при 61,08% и най-малко нарушена концентрация при 34,05% (графика 2).
Работна хипотеза 3
Псориазисът влияе значително върху ежедневните дейности на пациентите, по-значително жените, отколкото мъжете.
Ежедневните и развлекателни дейности оказват голямо влияние върху качеството на живот на пациентите с псориазис. Често им се задават въпроси в много чуждестранни въпросници за пациенти с псориазис.
Ван де Керкхоф и Салонен (5) установяват в извадка от 7 575 респонденти от 7 европейски държави, че псориазисът е повлиял на избора на облекло при 46%, смяната на облеклото при 38% от анкетираните. Проблемите със спорта са споменати от 26%, прикриването на заболявания с 25%, проблемите с бръснар с 21%, въздействието върху домакинската работа и 20% от анкетираните в градината. Данните от нашите респонденти са по-високи при избора на спорт, облекло и в опит да скрият речи и близки, когато влияят на домакинската работа и градинарството. Проявите на заболяването не се крият от 25,26% от пациентите, понякога от 15,31%, често от 31,96% и винаги от 26,29% от пациентите (Графика 3). Патологичните прояви на псориазис изискват промени в облеклото: да, 15,47% казаха, по-скоро да 27,84%, понякога 27,84% от анкетираните. Влиявайки върху развлекателните дейности, 71,1% от пациентите съобщават за въздействие върху плуването, 54,33% върху спорта, 30,06% по празниците и 22,54% върху градинарството (графика 4).
Weiss et al. съобщават, че 75% от пациентите с псориазис съобщават за ограничение в плуването и спорта (11). Данните от нашите пациенти са почти идентични (71,1%). Може да има различия по различни причини в областта на спорта, заетостта, сексуалните проблеми.
Дълготрайният стрес, физическите и психическите затруднения, нарушенията в междуличностните отношения могат да доведат до повишена консумация на алкохол. Това обикновено се посочва в литературата. Нашите респонденти признаха, че умереното пиене е 6,36% и дневната консумация 12,23%.
Оценката на отговорите на респондентите показа значително увреждане на физическото и психическото състояние на пациентите от двата пола. Статистическата оценка потвърждава значително по-често физическото състояние на жените в сравнение с мъжете, но не и в психичното състояние, където болните мъже са по-често засегнати.
Анализът на отговорите също разкрива значителен ефект върху личностните черти при пациенти с псориазис. При определяне дали псориазисът засяга личностните черти повече при жените, отколкото при мъжете, е установена статистически значима разлика само в раздразненията, докладвани от жените по-често, подобно на свързания симптом на жените, съобщаващи за по-голяма депресия. Други наблюдавани черти не показват статистически значими промени.
Псориазисът значително влияе върху развлекателните дейности и ежедневните дейности на пациентите, особено тези, свързани със социални и лични контакти. Ефектът върху тях е бил значително по-висок при жените, отколкото при мъжете. Мъжете са значително по-склонни да консумират алкохол поради псориазис.
Получените данни трябва да бъдат отправна точка за промяна в подхода към лечението на това хронично заболяване. В допълнение към лечението на физически симптоми ще е необходимо лечението да се допълни с образователни дейности в грижата за здравето на пациентите с псориазис. Оценката на изследването може да послужи за създаване на картина на сложното въздействие на псориазиса върху живота на пациентите. Определянето на риска от тези нарушения ще позволи ранна интервенция, която може значително да подпомогне лечението и връщането на пациента към пълноценен живот. Ще бъде необходимо да се спечели място в пресата, радиото и телевизията, за да се информира обществеността за причините, неинфекциозността и неинфекциозността на псориазиса, да се създаде уебсайт в Интернет, да се организират подходящи общностни сесии, да се подготви медицински сестри, които да допълват грижите за психосоциалните проблеми на пациентите и да работят активно в клубове за псориазис. Много въпроси остават нерешени в отношенията между болестта и болестта, справянето с нея, социалния статус и болестта.
Психосоциалната оценка на здравето на пациентите е от решаващо значение при оценката на медицинските сестри, а също и специална позиция при включването на психосоциални проблеми в плана за грижа. Ето защо предлагаме да се приложи на практика опростен въпросник, за да се създаде картина на ефектите от псориазиса върху отделни области от живота и да се определят отрицателните ефекти на псориазиса при всеки пациент.
Медицинската сестра може да участва в диагностиката на физически и психични разстройства чрез метод на целенасочено интервю или въпросник.
С квалифицирани въпроси той може да открие нарушения в отделни соматични области, а не само в областите на психичните промени и нарушените социални взаимоотношения.
Подходящата оценка на здравните грижи може да повлияе на негативните ефекти на псориазиса, да подобри лечебния процес и да ресоциализира пациента.
Професионалното, специално фокусирано образование успява да работи в процеса на излекуване на прояви на болести и в създаването на правилните междуличностни и семейни отношения.