Патрик Баржак
Мартин Хойгер
Милан Пацко
Виктор Карабинош
Катерене на височина. . Още през 1909 г. херцогът на Абруцо се изкачи на височина от 7500 метра при Игогис в Каракорум и физиолозите бяха изпълнени с учудване, а Норт на Еверест през 1922 г. до височина 8 550 метра. Развитието прогресира до наши дни, характеризиращо се с търсенето на все по-трудни възможности дори в планините, изкачванията на алпийския стил и завладяването на осемхилядниците без използването на кислородни устройства. Тези тенденции несъмнено увеличават риска и ви карат да се замислите за последиците.
Опитът от алпинистки експедиции до различни части на Земята, с различни до екстремни климатични условия, е обогатил нивото на знания дори от медицинска страна. Лекарите от експедициите, много от които изпълняваха не само практически, но и изследователски задачи, допринесоха значително за научния прогрес и обобщаването на опита, както и за тяхното изпълнение.
Всяка година във Високите Татри се провеждат много масови събития, на които лекарите често стават свидетели на внезапно неразположение на посетителите, което не може да се отдаде на умора или болест. Надморската височина заедно с нарастващото усилие създават патогенетични условия тук.
Считахме, че настъпването на пулсовото ускорение в покой в края на втората седмица е знак за предстоящата адаптация на височината. Човек постига оптимално представяне, когато завърши спортно обучение, което има определена форма, интензивност и продължителност. за да се постигне същото ниво на производителност в планините, е необходима аклиматизация, чиято дължина е пропорционална на дадената надморска височина.
В средиземноморските райони може да се очаква повишаване на производителността през третата до четвъртата седмица на престоя. Тогава, обаче, поради фактор на околната среда, който има безкомпромисно времево измерение и постоянна интензивност, човешкото представяне намалява (Halhuber 1966).
Физическата годност, изразена в работоспособността на W 170, е увеличена с 18,30% в резултат на престоя в планината. Тези по-високи стойности на физическа подготовка (с 18,9%) се задържат и четвъртата седмица след завръщането от планината. В периода на повторна аклиматизация резултатите от наблюденията показват, че всички условия за физиологичния процес на аклиматизация се осигуряват от биотрупната среда на Високите Татри, където ефектът от подходящата височина се умножава по текущата метеорологична ситуация, но също така по степента на физическа активност на аклиматизиращия човек. Регионът на Високите Татри, със своите специфични географски и климатични особености, предизвиква редица адаптивни реакции в човешкото тяло с промени във вегетативния и ендокринния, както и промени в клетъчния метаболизъм. Те създават предпоставки за повишена производителност след адекватно обучение в периода на възстановяване.
Адаптацията е сбор от незабавни реакции към необичайна надморска височина, които служат за оцеляване на индивида. След индивидуална продължителност, това преминава в аклиматизация, което се потвърждава добре от връщането на пулса в покой до първоначалните стойности в долината. Аклиматизацията е възможна само до височина 5400 м. Над тази граница има само повече или по-малко трайна краткосрочна адаптация. Намаляването на парциалното налягане на кислорода, физическото натоварване, загубата на течности (дехидратация), промените в метаболизма на електролитната вода причиняват редица адаптивни реакции и засягат работата на човека на височина. Когато механизмите на човешката адаптация се провалят, възникват жизненоважни дисфункции.
Алпинистите и туристите все по-често търсят върховете на Татри и Алпийски планини, както и планините в Азия, Африка и Америка, което носи проблеми, произтичащи от недостатъчната физическа и теоретична подготовка на участниците в трекинга, както и екипажите по планинарство и науката. Пешеходен туризъм и катерене в планините от 3000 до 5000 метра е вторият спорт, който е видял безпрецедентно развитие в почти всяка планина в света през последното десетилетие.
Изпълнението на по-голяма надморска височина ограничава способността на човек да се адаптира към намалено парциално налягане на кислорода във въздуха. Механизмът на адаптация е относително сложен и засяга всички системи на човешкото тяло. Най-важната причина за намаляването на физическата работоспособност, която вече започва да се проявява над границата от 1200 м, е намаляващото атмосферно налягане и количеството кислород във въздуха. Броят на молекулите кислород в един литър вдишван въздух спада с 5500 м наполовина и с 8000 м до една трета. Максималната консумация на кислород (O2max) намалява с 10% на всеки 1500 m, така че на височина 6000 метра тя намалява с до 60%.
Когато тялото на човек не се адаптира към липсата на кислород при твърде бърз изход, има признаци на височинна болест. Интензивността на действието на отделните климатични фактори върху човешкото тяло се увеличава с увеличаване на надморската височина. Недостатъчната адаптация към тези условия води до жизненоважни дисфункции. Загубата на течности е ключов проблем в изтощените състояния на по-голяма надморска височина. На тези височини не е възможно да се контролира чувството за жажда и веднага щом се появи това чувство, често има критична загуба на течност в тялото. Електролитният дисбаланс, метаболитните, хормоналните и нервните ефекти играят важна роля при изчерпването на планината в допълнение към тежката загуба на течности (дехидратация).
Бързото намаляване на телесното тегло и затруднените изражения на лицето, както и намаляването на отделянето на урина, често са съпътстващи признаци на катерене на по-голяма надморска височина. С помощта на радиоактивни вещества (радиоизотопи) е доказано, че при тези условия течностите бързо се губят от тялото и течният компонент на кръвта - плазмата - намалява. Потвърдено е, че стойностите на хематокрита над 55% не са причинени от увеличаване на броя на червените кръвни клетки, а от рязко намаляване на обема на кръвната плазма. Sakai et al. (1983) изследва ефекта на повишения хематокрит върху системната и белодробната циркулация в експеримент. Те отбелязват повишаване на налягането в белите дробове, намаляване на сърдечния дебит, увеличаване на вискозитета на кръвта и намаляване на способността на кръвта да пренася кислород. Тези промени натоварват дясната камера, което противоречи на преобладаващото мнение, че високите стойности на хематокрит (голям брой червени кръвни клетки) са признак за добра степен на аклиматизация. Всъщност те са резултат от хемоконцентрация (сгъстяване на кръвта) и признак на остър дефицит на течности. Много високата стойност на хематокрита е знак за остра заплаха от изчезване в живота на алпиниста.
Разреждането на концентрирана кръв в полеви условия може да се постигне чрез увеличен прием на течности. Необходимо е принудително приготвяне на течности, пиене на всеки два до три часа и попълване на течности, докато си почивате. Пийте толкова, че дневната екскреция на урина е 1,5 литра. Няма възможност за обучение поради липса на течности. Единствената възможност е да се повиши цялостната физическа подготовка и да се предотвратят екстремни ситуации. Обученият индивид губи по-малко течност чрез изпотяване и дишане. Увеличението на пулса в покой сутрин може да е признак за недостатъчна адаптация към височината, но също така и за липса на течности (Zing 1978). При липса на течности диетата трябва да съдържа високо съдържание на въглехидрати, ниско съдържание на мазнини и протеини. При въглехидратна диета по време на метаболизма се образува повече метаболитна вода и по-малко течности се губят от бъбреците.
Проявите на недостатъчна адаптация към надморската височина, както и към много височинни смущения могат да бъдат предотвратени чрез спазване на доказаните принципи на живот и движение в планината. На голяма надморска височина, дори след добра тренировка, човек трябва да увеличава физическата активност постепенно и да преодолява височината разлика от макс. 500 метра. При преодоляване на разликата във височината от 1000 метра, индивидът трябва да остане на тази височина поне два дни. Това ни се доказа по време на изкачванията до Памир. По принцип сънят трябва да е малко по-нисък от височината, достигната в същия ден.
Придържането към принципите, разработени от международната организация UIAA, като десет принципа за здраве и безопасност при престой в планината, е добра превенция на височинните разстройства:
1. До планината само след продължителни тренировки за издръжливост.
2. Яжте и пийте достатъчно вечер преди изкачването.
3. Свободно темпо за първите 30 минути на марша, след това скоростта на марша според най-слабите в групата, така че честотата на импулсите да не надвишава 130 импулса в минута.
4. Правете десетминутна почивка на всеки два часа и яжте и пийте по време на нея, дори и да не сме гладни.
5. Пийте при всяка възможност, 2 до 4 литра на ден, никога алкохол.
6. При умора не се изчерпва гроздова захар, а хляб, бисквити, шоколад и колкото се може повече течност.
7. Пациенти в напреднала възраст, хронично болни спазват указанията на лекаря.
С увеличаване на надморската височина барометричното налягане намалява и заедно с това парциалното налягане O2, което на всяка височина съставлява 20,94% от общото налягане на сухия въздух. Това спускане е най-стръмно до височина 3000 м, след което се забавя. На 5700-5800 m налягането на PO2 е половината от стойността на морското равнище и представлява 10,67 kPa (80 torr). В разгара на върха на Еверест, максимумът е 7,07 kPa (53 тора). В допълнение към хипоксията, други климатични фактори, особено студ и ниска влажност, засягат човешкото тяло на височина. От гледна точка на развитието на остра планинска болест (наричана по-долу AHC), тяхната патогенност все още е предмет на дебат. В сравнение с ефекта на хипоксията, повечето автори не отдават значителна роля на промените в нивата на CO2 в кръвта, които са резултат от хипервентилация.
Форми на планинска болест: - остра, - самоостра, хронична, - хронична високопланинска полицитемия и високопланинска белодробна хипертония. От гледна точка на осигуряването на експедиции за катерене, ние се интересуваме от AHC, чиято основна причина е ниското парциално налягане на O2 във вдишания въздух. AHC има различни степени и форми, чиято класификация не е единна за отделните автори. Често се дава следната схема:
а) т.нар ВИСОКИТЕ ПРИЧИНИ СА ОБЩО ПОЗНАТИ (те са описани, например, в бюлетина на ХС 1/2 1981 г.). Те трябва да се разглеждат като предупредителни знаци;
б) ОБЩАТА ФОРМА НА AHC е появата на свързани с височината затруднения под формата на симптоми от дихателната, кръвоносната, мозъчната и други функции;
(в) ГОЛЕМИ ФОРМИ НА AHC, които ясно включват: - височинен белодробен оток, - височинен мозъчен оток, а някои включват ретинален кръвоизлив, който според други вече принадлежи към друга категория;
г) т.нар ВЪЗРАСТНИ УСЛОВИЯ, които обикновено включват:
- системно подуване,
- тромбоемболични събития.
ВЪЗРАСТЕН ОВАЛЕН СПИТ (VPO)
1. адаптиране към дефицита на O2 и осигуряване на доставката на O2 до тъканите при променящи се условия;
2. адаптиране към промените в разпределението на водата в тялото.
НАСТАНЯВАНЕ И ПРЕВЕНЦИЯ НА VPO
Първоначално те се срещат най-често от 24 до 96 часа и в по-широк диапазон до 7-ия ден от изкачване до височина. Обикновено това е спокойствие, кашлица, слабост или хемоптиза. Заедно със слухова находка, която може да е едностранна, тези симптоми, дори в близкото минало, са довели най-вече до погрешна диагноза на пневмония.
В допълнение към симптомите на VPO от страна на дихателната и кръвоносната система, които са известни на клиницистите дори при нормални условия, често се наблюдават нарушения на съзнанието, дори коматозни състояния на височина. Това също трябва да насърчи диагностичните съображения за съпътстващото подуване на мозъка с височина. Патогенетично обоснованият въпрос дали изобщо има изолирани форми и на двете не е окончателно разрешен. Това би означавало, че обикновено диагностицираме и лекуваме само преобладаващия компонент.
Според клиничните прояви, електрокардиографските и рентгенологични находки, ние познаваме четири етапа на VPO. Преходите между тях са плавни и илюстрирам първия и четвъртия етап:
I. Лека форма: диспнея само по време на натоварване, тахикардия в покой до 110/min и типично засенчване в диапазона по-малко от 1/4 от едното белодробно поле. Слуховата констатация може да не е убедителна. На ЕКГ няма характерни промени. Тази форма всъщност съвпада със ситуацията, когато първоначалните симптоми се появяват и често остават неразпознати. За щастие може да звучи след почивка.
II. Най-трудната форма: страдащият е ступорен до каматозен, цианотичен с типична слухова находка и характерно отхрачване. Тахикардията в покой е над 140/min. Двустранният ексудат при рентгенови отражения надвишава 1/2 от двете белодробни полета. Има ясни признаци на претоварване отдясно на ЕКГ. Прогнозата е много лоша.