Преждевременно раждане е раждане, което се извършва между 23-та и 37-та седмица от бременността (в рамките на 259 дни от първия ден на последната менструация или в рамките на 245 дни от оплождането) и ражда дете 1
с тегло под 2500g. Преждевременното раждане е сериозен проблем дори в днешната модерна ера на акушерството.
Видео: ПРЕМАТУРНА ПРИРОДА: симптоми, ход, възможности, прогноза на детето
Интервю на ръководителите на гинекологично-акушерската клиника на JLF UK и UNM, док. MUDr. Д-р Камил Бирингер.
В интервю с ръководителя на гинекологично-акушерската клиника на JLF UK и UNM, док. MUDr. Д-р Камил Бирингер. ще намерите отговори на тези въпроси:
- 00:00 Въведение.
- 00:37 Въведение на госта и теми.
- 01:22 Какво е преждевременно раждане и какви са причините за него?
- 02:05 Причини за преждевременно раждане от страна на майката.
- 03:01 Вторични диагнози на бебе като причина за преждевременно раждане.
- 04:14 Какви са симптомите на настъпването на преждевременно раждане?
- 04:40 Недостатъчност на шийката на матката като асимптоматичен симптом на преждевременно раждане.
- 05:45 Втвърдяване на корема и свиване като симптоматичен признак на преждевременно раждане.
- 06:31 Изтичането на околоплодна течност като симптоматичен симптом на преждевременно раждане.
- 08:32 Какви са рисковете от преждевременно раждане?
- 10:57 Възможно е да се спре преждевременното раждане?
- 11:12 Какви лекарства се дават за спиране на преждевременното раждане?
- 12:00 Какво медикаментозно лечение се дава, ако преждевременното раждане е неизбежно?
- 14:04 Използваните лекарства са безопасни за майката и плода?
- 15:03 Използване на антибиотици при бактериална инфекция в матката.
- 17:59 Какво е текущото ниво на здравни грижи за недоносено новородено?
- 20:30 Резюме в края.
Честотата на преждевременните раждания е постоянно между 7 - 10,6%. Въпреки че диагностичните и терапевтични възможности се подобряват, броят на преждевременните раждания не може да бъде намален. Преждевременното раждане е тук от хиляди години, то е тук сега и ще бъде след нас. Без значение в какво съвременно общество живеем. Ролята на лекарите е да направят всичко възможно, за да улеснят живота на детето, майка му и семейството му, да използват най-точните и модерни методи за диагностика на лечението и цялостното управление на това състояние.
Тенденцията за увеличаване на броя на децата, родени с ниско тегло при раждане, продължава. Броят на децата, родени след изкуствено осеменяване, броят на децата от много раждания се увеличава и средната възраст на майките над 35 години се увеличава.
Бебетата, родени преждевременно, имат по-малко време за развитие в утробата, така че често страдат от по-сериозни здравословни усложнения.
Зрелостта на детето се разделя според постигнатата гестационна седмица на:
- изключителна незрялост- под 28-та седмица от бременността,
- тежка незрялост- 28 - 30 седмица от бременността 3
,
Разделяне на недоносени бебета по тегло:
- 2499 - 1500 грама- бебета с ниско тегло при раждане,
- 1499 - 1000 грама- новородени с много ниско тегло при раждане,
- 999 - 500 грама- новородени с изключително ниско тегло при раждане,
- 499 и по-малко грама- новородени с невероятно ниско тегло при раждане.
Клинични етапи на преждевременно раждане
- ?partus praematurus imminens - предстоящо преждевременно раждане,
- ?partus praematurus incipiens - започване на преждевременно раждане. Шийката на матката е изчезнала, портата е по-голяма от 3 cm. Ако при токолитично лечение също има контракции, раждането вече не може да бъде предотвратено,
- ?partus praematurus в cursu- продължаващо преждевременно раждане. Отварянето на родовия канал продължава, околоплодните води се оттичат и голяма част от плода навлиза в таза,
- ?defluvium liquoris amnialis praecox - преждевременно оттичане на околоплодната течност 2
. Това е най-неблагоприятното състояние, при което преждевременното раждане започва с изтичане на околоплодна течност без контракции на матката. Съществува риск от инфекция, преждевременно отлепване на плацентата и фетална хипоксия.
Преждевременното раждане има три компонента: активиране на околоплодния мехур, узряване на шийката на матката и свиване на матката.
Рискови фактори, водещи до преждевременно раждане
Рисковите фактори и причините за преждевременно раждане се разделят на такива, които са и които не могат да бъдат повлияни от майката. Друга група са различни усложнения при бременност.
- неконтролируеми рискове от майката:
- възраст - по-малко от 18 години или повече от 35 години,
- първа бременност или 5 или повече деца,
- контролируеми рискове от майката:
- нисък ИТМ,
- тежък физически труд,
- пушене по време на бременност,
- пиене на алкохол и употреба на наркотици по време на бременност,
- психически стрес.
- неподходящи социално - икономически условия,
- преждевременно раждане и аборт 3
в миналото,
- неконтролируеми усложнения при бременност:
- по-многобройни бременности,
- вродени малформации на плода,
- високо кръвно налягане, еклампсия, прееклампсия
,
- вродени малформации на матката,
- инфекция на пикочните пътища, бактериална вагиноза,
- полово предавани болести на майката,
- цервикална недостатъчност.
Причини за преждевременно раждане
При 50% от преждевременните раждания причината не може да бъде определена. Доказаните причини за преждевременно раждане включват:
Решенията на акушер-гинеколозите се основават на водни кончета, където има ползи, ползи и където има рискове. Независимо дали ранното прекъсване на бременността, дори с цената на недоносено бебе, или обратно, опитайте се да удължите бременността в по-високи седмици, така че лекарите да намалят от една страна рисковете от недоносеност, а от друга страна да не увеличават други рискове, свързани с други деца със смъртност.
Симптоми на преждевременно раждане
Ако стесним оптиката на възприемане на преждевременно раждане до преждевременно раждане, тъй като в момента се възприема, че жените развиват преждевременни контракции или оттичане на околоплодната течност, като в този случай можем да говорим за някои основни симптоми на настъпването на преждевременно раждане.
Може да е началото на преждевременно раждане симптоматично а безсимптомно.
Несимпатични симптоми на преждевременно раждане
Цервикална недостатъчност (цервикална недостатъчност)
Една от причините за преждевременно раждане е цервикална недостатъчност
. Бременната жена може да не почувства появата на контракции, той може изобщо да не изпитва затруднения, но по време на редовни консултации преди раждането лекарят установява, че шийката на матката не изпълнява в достатъчна степен ролята си, че се скъсява, омекотява или дори се отваря. Тогава говорим за прогресия на находката във влагалищния тракт, което в крайна сметка може да доведе до преждевременно раждане на бебето.
Начало на контракциите в такъв случай е по-рано втори, когато целият процес на цервикална недостатъчност е завършен.
Симптоматични признаци на преждевременно раждане
Втвърдяване на корема
Понякога жените се оплакват на своя лекар, че усещат как стомаха им се втвърдява 2
или директно контракции, особено тези, които вече са родили и знаят каква е дадената контракция. Някои жени могат да почувстват само лек дискомфорт, леко втвърдяване на корема. Важното в случая е дали тази договаряща дейност има ефект върху родовия канал, дали има съкращаване и отваряне на шийката на матката и спускане на бебето в родовия канал.
Взема се под внимание дали това състояние се комбинира и с друга патология, като изтичане на околоплодна течност.
Изтичане на околоплодна течност
Преждевременното раждане не винаги трябва да бъде свързано с преждевременно оттичане на околоплодната течност 2
. Ако обаче се случи такова явление, че околоплодните води се оттичат поради разкъсването на околоплодния мехур, рискът от преждевременно раждане се увеличава значително. Само от гледна точка, че естествената функция на околоплодните торбички приключва и следователно има комуникация между маточната кухина и родовите канали, където околоплодните течности се оттичат.
Най-големият компонент на околоплодната течност през втория и третия триместър е феталната урина. По този начин околоплодната течност има тенденция да се образува, освен ако не са налице други фактори. Изтичането на околоплодна течност също може да се удължи, ако вагиналната находка не прогресира.
Въпреки това, от нарушен е околоплодният мехур, нарушена е и естествената бариера, които биологично произвеждат срещу т.нар възходяща инфекция. В този случай съществува повишен риск, че микроорганизми, които обикновено присъстват при жена във вагиналната й среда, те могат да преминат през нейния цервикален канал право в маточната кухина. Те могат да се случат тук умножение и последващо удължаване от маточната кухина до околоплодните води, до околоплодните торбички и в крайна сметка те могат да бъдат открити и в плода.
В този случай възниква възпалителна реакция, което лекарите се опитват да избягват по всякакъв възможен начин, защото комбинацията от недоносеността на детето и настоящата инфекция значително влошава състоянието след раждането на детето, дали то може да е отговорно за това, че това състояние не може да се управлява и можем да загубим такова дете.
Диагностика на преждевременно раждане
- анамнеза - лекарят пита за произхода, продължителността и честотата на контракциите, отделянето, изтичането на околоплодната течност,
- гинекологичен преглед - оценява се шийката на матката,
- ултразвук,
- лабораторна диагностика - урина, кръв, вагинален секрет.
Какви са рисковете от преждевременно раждане?
Тенденцията на перинатологията и съвременното акушерство, т.е. съюзи, които разглеждат майката и детето като свързана единица по време на бременността, е бременността да продължи естествено, ако е множествено, през тези 40 седмици.
Ако е възможно, би бебето трябваше да остане в утробата, в най-естествената среда възможно най-дълго. Но не с цената на опасност за здравето и живота му. Следователно медицината предприема стъпки, за да позволи на бебето да остане в утробата възможно най-дълго. По възможност не е така раждане, определено за такъв период, че рисковете са сведени до минимум за детето в резултат на недоносеността или интервенция са предприети интервенция или превантивни мерки за потискане на такива рискове.
Има няколко начина. Лекарите вземат предвид и факта от седмицата на бременността, когато вземат решения. Колкото по-ниска е седмицата на бременността, толкова по-близо е бебето до въображаемата граница на 24 - 25-та седмица от бременността, толкова по-високи са рисковете за него. Говорим за риска от оцеляване, но също така и за качеството на живот. В ръцете на лекарите е да уловят момента, така че развитието на плода в матката и след него да бъде максимално оптимално.
Възможно е да се спре преждевременното раждане?
Един от начините за намеса в началото на раждането при симптоматични майки или при майки, обективирали маточната дейност, т.е. налице са контракции, е да се опитаме да ги спрем.
Лекарите разполагат с редица лекарства, които могат да се използват, но нито едно от лекарствата не е на 100 процента. Въпреки усилията на лекарите и агресивното лечение, в опит да избегнат контракциите, да ги потиснат, това може да не се случи.
Възможно е да се използва тук процеси, наречени остра токолиза, които са лекарства, които се използват за кратко време, в хоризонта от 1-2 дни, за силно, радикално потискане на контракциите, така че лекарите да имат време в случай на много недоносено бебе и да му дадат време за преждевременното раждане, което го очаква, да се подготви възможно най-добре.
Лекарствата са безопасни за майката и плода?
По тази тема се води оживена дискусия в професионалните среди, защото и тези лекарствата имат много странични ефекти. В акушерството вековният принцип е, че lлекарство, което не е показано, т.е. лекарство, за което нямаме основателна причина, лекарството е противопоказано, така че не трябва да се използва. Защото може да има негативен ефект както върху майката, така и върху недоносеното бебе, което е в драматичен процес на развитие. Този чувствителен период засяга целия живот на индивида.
Следователно в посочените случаи използвайте антибиотици. Една от основните причини за преждевременно раждане днес е наличието на инфекция. Началото на контракциите може да е първият признак на продължаваща инфекция в матката. Бактериите, които попадат в околната среда на родовия канал и маточната кухина, произвеждат различни биологично активни вещества и тези вещества могат да причинят появата на контракции., но и преждевременно узряване на родовия канал, преждевременно омекване на шийката на матката, нейното преждевременно отваряне, нейното скъсяване. И когато този сложен механизъм е пуснат в действие, е много трудно да се потисне. По този начин използването на антибиотици може да има някакъв терапевтичен ефект. Антибиотиците също не могат да се дават без глава. Тяхната цел не е само да лекуват инфекцията в родовия канал, защото, ако тя вече е напълно установена, предпоставката е, че по-добре е да се роди бебе преждевременно, но неинфекциозно, вместо излишно да удължавате бременността и да рискувате инфекцията да стане неконтролируема и неуправляема. В крайна сметка бебето се ражда или, но също така и с настоящата инфекция, което ще влоши цялостната грижа и прогнозата на бебето след раждането.
Лекарите трябва да направят лечението на преждевременното раждане възможно най-индивидуално. Въпреки че има някои транснационални и международни препоръки, базирани на съответни научни изследвания, които разглеждат случаи в хиляди, десетки хиляди, лекарите в крайна сметка те трябва да вземат предвид много индивидуални фактори и да коригират съответно лечението си.
Понякога дори няма време да започне лечението и лекарите все пак трябва да прекъснат бременността преждевременно и да пристъпят към преждевременно раждане. Въпреки че честотата на преждевременните раждания сред населението не се е променила през последното десетилетие, настъпиха две основни промени. Първият е да подобрим значително грижите за недоносеното новородено, където медицината направи огромен скок. И втората промяна е, че чрез подобряване на постнаталните грижи за недоносено новородено, акушер-гинеколозите могат да си позволят да бъдат по-смели. Спектърът на преждевременните раждания сякаш се раздели. От една страна, лекарите са в състояние да преместят бременността значително по-високо, в по-високи седмици от бременността и това наистина е прилично време, 4 - 5 седмици, което значително подобрява перспективите за недоносено бебе. От друга страна, те осъзнават, че лекарите с неонатологични отделения днес могат да правят чудеса. И така те могат да бъдат по-смели и да приключат бременността по-рано, в седмиците, когато все още не бихме предприели такава стъпка при други обстоятелства.
По този начин при преждевременните раждания лекарите се опитват да преместят бременността във възможно най-високите седмици от бременността, възможно най-близо до крайния срок. От друга страна, ако ситуацията налага това, те предприемат мерки, за да гарантират, че детето ще узрее веднага щом подготвени поне бели дробове, да се стабилизира кръвно-мозъчния варел, бариера в мозъка, тъй като мозъкът на недоносено лице е много склонен към увреждане, като липса на кислород, инфекция и други подобни.
След като тези задължителни стъпки бъдат изпълнени, лекарите могат да си позволят да прекъснат бременността. И се надяваме, че неонатолозите ще направят всичко възможно, за да помогнат на бебето.
След раждането
тя трябва да се съобрази с факта, че ще прекара приблизително същото време в болницата след раждането като времето, в което бебето е трябвало да остане в нейната утроба.
Като цяло, преждевременното раждане трябва да се третира пестеливо. Недоносените бебета са по-склонни към наранявания при раждане и по-чувствителни към липса на кислород.
Здравни усложнения при недоносени бебета
Колкото по-рано се роди бебе, толкова по-голям е рискът от усложнения. Теглото при раждане също играе важна роля. Някои проблеми се виждат веднага след раждането, докато други могат да се появят няколко месеца след раждането.
Кожата на незряло новородено е мека, чувствителна към студено налягане, топлина. Напуква се лесно. При всяко незряло новородено кожата придобива структурата на доносеното новородено след 14 дни.