Медицинска експертна статия
Менискусите са фибро-хрущялни образувания от полулунната форма. Те имат формата на триъгълник на участъка. Дебелината на ръба на менискуса се завърта отвън и се присъединява към капсулата на ставата и се разрежда - вътре в ставата. Горната повърхност на менискуса е вдлъбната, а долната повърхност е почти плоска.
Менискусите служат като амортисьори на колянната става, омекотяват ударното натоварване в ставата и предпазват хиалинния ставния хрущял от травматични ефекти. Промените в тяхната форма и движение в ставната кухина на менискуса осигуряват конгруентност на ставните повърхности на бедрената кост и пищяла. Конусите на подколенната и полумембранозната мускулатура се доближават до менискуса и улесняват движението им вътре в ставата. Поради връзката на менискусите с страничните връзки, менискусите регулират степента на опън на тези връзки.
Обиколката на медийния менискус е по-голяма от обиколката. Вътрешното разстояние между ъглите на страничния менискус е почти наполовина по-дълго от средното разстояние. Предният рог на централния менискус е прикрепен към предния ръб на ставната повърхност на пищяла при предния интеркондиларен синтез. Страничното място за закрепване на менискуса е разположено леко назад, преди да бъде прикрепен дисталният край на предния кръстен лигамент. Задните ъгли на медиалния и страничния менискус са свързани със задното междукондилорно сливане на пищяла зад туберкулите на междукондиларната кота.
Централният менискус по външната повърхност е здраво свързан с капсулата на ставата и в средната част с дълбоките снопчета на медиалната странична връзка. Той е по-малко подвижен в сравнение с страничния менискус. Страничният менискус е тясно свързан с капсулата само в областта на нейните ъгли. Средната част на страничния менискус се разтопява свободно с капсулата. В областта на ъгловия преход към страничния менискус преминава сухожилието на подколенния мускул. В този момент менискусът се отделя от капсулата.
Нормалните менискуси имат гладка повърхност и тънък остър ръб. Мениски лоша кръв. Съдовете са разположени в предния и задния ъгъл, както и в паракапуларната зона, т.е. По-близо до капсулната става. Съдовете проникват в менискуса през менискапсуларния възел и се простират на максимум 5-6 mm от периферния ръб на менискуса.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Епидемиология на увреждане на менискуса
Нараняванията на коляното в колянната става представляват 60-85% от всички наранени наранявания на коляното.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Симптоми на увреждане на менискуса
В случай на непълни надлъжни наранявания на ъглите на медиалния менискус, визуалният преглед няма да разкрие характерни промени. За идентифициране на лезиите се изследват горната и долната повърхност на менискуса с помощта на артроскопска кука. Ако има пролука в дебелината на менискуса, върхът на сондата отказва. Когато менискусът е разрушен, клапанът трябва да се огъне към задния център или към централната страна, или може да се огъне под менискуса. В този случай ръбът на менискуса изглежда удебелен или заоблен. Ако тялото на менискуса е наранено в точката на преход към ъгъла, е възможно да се открие патологичната подвижност на менискуса при издърпване на кука, разположена в паракапсулната зона. Когато менискусът се разкъсва, използвайки типа „може да се справи“, централно отделената част може да бъде повредена между кондилите или значително изместена. В този случай периферната зона на разкъсване изглежда тясна и има вертикален или наклонен ръб.
Дегенеративни промени в менискуса възникват поради свързани с възрастта промени. Те се проявяват под формата на разграждане и омекотяване на тъканите и са свързани с нарушаване на целостта на ставния хрущял. При хронична дългосрочна дегенерация на менискуса тъканта му има тъп, жълтеникав оттенък и свободният ръб на менискуса е деформиран. Дегенеративните нарушения на менискуса може да не показват клинични признаци. Дегенеративни разкъсвания, както и хоризонтални снопове на менискус, често се появяват в комбинация с наклонени или неправилни решетки. Дискоидната форма на страничния менискус се характеризира с необичайно широк ръб. Ако менискусът напълно покрива страничните кондили на пищяла, може да се обърка с ставната повърхност на пищяла. Използването на артроскопска кука прави възможно разграничаването на менискуса от хиалиновия хрущял, покриващ пищяла. За разлика от ставния хрущял, когато сондата се плъзга по повърхността на менискуса, тя има вълнообразна форма.
Класификация на увреждане на менискус
Съществуват различни класификации на гниенето на менискус. Основните лезии на менискуса са както следва: празнина преден рог, напречен или радиален, пълно или частично разкъсване на менискуса на тялото неравномерна надлъжна пролука, надлъжен тип пролука "дръжка манивела" paracapsulyarny пролука заден ъгъл на пролуката, хоризонтална междина.
Увреждането на страничните и средните менискуси са едновременно много подобни на медиалния менискус се характеризират с надлъжни и кръпка, а на страничните - хоризонтални и напречни фрактури. Увреждането на медиалния менискус е 3-4 пъти по-често от страничното. Често и двата менискуса са счупени едновременно, но преобладават клиничните прояви на увреждане на един от тях. Огромният брой пропуски се случват в ъгъла на менискуса. В този момент обикновено има наклонена или мозаечна пролука. На второ място по честота е надлъжното разкъсване на менискуса. Когато менискусът се премести, дългото надлъжно разкъсване може да се превърне в изблик на „може да се справи“. В задния ъгъл на медиалния менискус при пациенти на възраст 30-40 години често срещат хоризонтална ексфолираща процеп. Всички тези прекъсвания могат да се комбинират с наклонени или неправилни прекъсвания. Напречните (радиални) разкъсвания са често срещани в страничния менискус. Разкъсана част на менискуса, която е свързана с предния или задния рог, често е изкривена и предразсъдъци между кондила на бедрената кост и пищяла, причинява запушване на ставата, което се проявява с внезапно ограничаване на движението (удължаване), остра болка, синовит.
[15], [16], [17], [18], [19]
Диагностика на увреждане на менискуса
Диагнозата на увреждане на менискуса се основава на следните симптоми.
[20], [21], [22], [23], [24]
Лечение на увреждане на менискус
Според W. Hackenbruch, артроскопската менискектомия се е превърнала в „златен стандарт“ за лечение на лезии на менискус през последните 15 години. Артроскопията може да открие, определи и класифицира вида на увреждане на менискуса. Ниската инвазивност на артроскопската хирургия е довела до значително намаляване на болничния престой на пациента в сравнение с отворената хирургия. Практикувана по-рано открита менискектомия позволяваше само отстраняване на част от менискуса. Настоящата ендоскопска процедура дава възможност за извършване на частична менискектомия, т.е. Резекция само на увредената част на менискуса с помощта на специални инструменти, като същевременно се поддържа важният функционален ръб на менискуса, който е необходим за нормалната биомеханика на ставите и поддържането на неговата стабилност, което предотвратява развитието на остеоартрит.
При млади пациенти в острия период на травма артроскопията позволява присаждане на менискус. Най-важният фактор при извършване на шева на менискус е мястото на увреждането му. Разкъсването на периферните части на менискуса, разположени в областта на кръвоснабдяването, се лекува по-добре, отколкото разкъсването на централните области, в които се намира аваскуларната зона.
Артроскопията ни позволи да оценим началото и продължителността на рехабилитацията в следоперативния период. След артроскопия са възможни преждевременно натоварване на крайниците, ранно развитие на ставни движения и ранно връщане към професионалната дейност.