Пренатален център за ултразвукова диагностика

  • У дома
  • Услуги
    • 1-ви триместър
    • 2 - 3 триместър
    • 3D - 4D ултразвук
    • Гинекологичен ултразвук
    • Калкулатор за бременност
  • Кои сме ние
  • Къде да ни намерите
  • Поръчки

"Скрининг през I триместър на бременността; Ултразвуков скрининг през първия триместър"

бременността

Ултразвуковото изследване през първия триместър на бременността се извършва стандартно между 11 + 0 и 13 + 6 (седмица + ден) седмично бременност (в идеалния случай 12 +0 -12 +6), докато продължителността на бременността се изчислява от първия ден на последната менструация. Ако продължителността на бременността не е известна (например на неясната дата на последната менструация, нередовен менструален цикъл и т.н.), тя се определя чрез ултразвуково изследване въз основа на измерването на разстоянието от короната до опашната кост на плод. CRL - Дължина на коронката, разстояние между короната и опашната кост). Тъй като на 11 +0 седмици феталния CRL е приблизително 45 mm, а на 13 +6 седмици 84 mm, това изследване се извършва по подразбиране, когато феталния CRL е между 45 и 84 mm.

Ултразвуковият скрининг през този период понякога се нарича просто прожекция за първото тримесечие. Това обозначение се основава на предположението, че бременността продължава средно 40 седмици, т.е. j. десет лунни (4 седмици) месеца (или приблизително девет календарни месеца). След това периодът на бременността се разделя на три периода (триместър).

Буквално преведена от латински, думата триместър означава три месеца - ако се придържахме към лунните месеци, тогава първият триместър ще продължи до края на седмица 12 (3 х 4 седмици). Думата „първи триместър“ тук би била малко неточна, тъй като на практика я имаме предвид за период до 13 +6 седмици, който вече се простира във втория триместър. Щяхме да направим по-малко неточности, ако се бяхме ориентирали според календарните месеци (3 календарни месеца представляват приблизително 13 лунни седмици).

Прожекция като цяло имаме предвид търсенето на определена болест или аномалия сред популацията, за която могат да се използват различни изследвания. Ултразвуков скрининг през първия триместър се отнася до търсенето на по-груби структурни аномалии на плода, както и някои хромозомни (генетични) аномалии като Синдром на Даун (тризомия 21), Синдром на Едуардс (тризомия 18), Синдром на Патау (тризомия 13), Синдром на Търнър (монозомия X) и други. Тези генетични аномалии се проявяват чрез структурни промени в плода, които понякога могат да бъдат много забележими, понякога едва забележими.

За да се увеличи откриването на генетични аномалии, се допълва и ултразвуков скрининг биохимичен скрининг, т. j. чрез откриване на нивата на някои гликопротеини или хормони в кръвта на майката (PAPP-A - свързана с бременността плазмен протеин-A, свободен β-hCG - свободна субединица на човешки хорион гонадотропин, AFP - алфа-фетопротеин, uE3 - неконюгиран естриол).

Първият биохимичен скрининг (PAPP-A, hCG) се извършва между 10 +0 -12 +0 седмици (обикновено се извършва от областен гинеколог). Резултатът от този скрининг може да бъде заедно с резултата от ултразвуковото изследване (т.нар. комбиниран тест, скрининг) да бъдат включени в компютърна програма, която математически изразява степента на риск от синдром на Даун, Едуардс и Патау.

Сам ултразвуково изследване между 11 +0 и 13 +6 седмици от бременността предоставя богата информация. През този период могат да се наблюдават някои признаци (маркери), които могат да сигнализират за сериозни хромозомни аномалии на плода (синдром на Даун, синдром на Едуардс, синдром на Патау, синдром на Търнър и други). Могат да се видят и много структурни (морфологични) аномалии на плода (гастрошизис, омфалоцеле, пенталология на Кантрел, груби аномалии на крайниците, сиреномелия, аненцефалия, акрания и др.). При много добри ехогенни условия, дори някои, обикновено по-малко забележими, сърдечни аномалии могат да бъдат открити през този период. Въпреки това, подробна оценка на морфологията (структурата, анатомията) на плода е областта на ултразвуковото изследване през втория триместър на бременността (обикновено се извършва между 18 + 0 20 +0 седмици от бременността), тъй като размерът на плода в първият триместър на бременността, както и други фактори (позиция на плацентата, затлъстяване на пациента, белези на терен след предишни операции и т.н.) ограничават нашите диагностични възможности.

Във връзка с ултразвук и биохимичен скрининг през първия триместър най-често се споменава скринингът на синдрома на Даун. Това се дължи на факта, че тази хромозомна аномалия е най-често срещана сред популацията и нейната честота нараства с възрастта на майката. Ето защо майките на възраст над 35 години традиционно се препоръчват да се подложат инвазивно изследване, т. j. събиране на околоплодна течност (амниоцентеза; след 16 +0 седмици от бременността) или вземане на проби от хорионни вилуси (CVS - Вземане на проби от Chorionic Villus, след 11 + 0 седмици от бременността). Само тези методи ще предоставят доказателства наличието на синдром на Даун или някои други генетични аномалии, включени в теста, за разлика от ултразвука и биохимичния скрининг, което само показва техния повишен или намален риск.

Обаче амниоцентезата, както и вземането на проби от хорионни вилуси са свързани с известен риск от спонтанен аборт (приблизително 1: 100). Тъй като около 20% от популацията на бременни жени са на възраст над 35 години, инвазивното им тестване би довело до относително голям брой загуби на бременност. В допълнение бихме обхванали само около половината от случаите на синдром на Даун сред населението, защото останалите 50% са при по-млади жени под 35-годишна възраст. Тези жени съставляват много по-голяма група бременни жени, така че въпреки че Даун синдром е по-рядко сред тяхното население, само при тази група жени се срещат около половината от тези случаи.

Ултразвуковият и биохимичният скрининг е по-ефективен метод за подбор на рискови популации от жени, за които трябва да се препоръча инвазивно изследване (амниоцентеза). Този комбиниран скрининг коригира първостепенния риск за майката чрез изследване на биохимичните параметри в кръвта на майката (PAPP-A, hCG) и оценка на ултразвуковите маркери, ако:

  • измерване нухална полупрозрачност (NT; дебелина на изясняване на врата, респ. натрупване на течност в подкожната тъкан на главата на плода);
  • рейтинг носни кости (; носна кост, наличие или отсъствие или хипоплазия - недоразвитие);
  • рейтинг сърдечна честота на плода;
  • оценка на притока на кръв към трикуспидална клапа сърце (така наречената трикуспидална регургитация) и чрез ductus venosus (DV; венозна връзка между пъпната вена и долната куха вена на плода, водеща до дясното предсърдие на сърцето).

В допълнение към тези основни ултразвукови маркери се оценяват и други структурни аномалии, което чрез тяхното присъствие може също да увеличи подозрението за възможна генетична аномалия на плода.

Нухална полупрозрачност означава напоена с течност област на подкожната тъкан в главата на плода. Определено количество течност присъства в тази област във всеки плод, но при някои заболявания това количество се увеличава прекомерно и по този начин се увеличава нухалната полупрозрачност. Дебелината му може да бъде измерена много точно чрез ултразвук и въз основа на така получените измервания може да се определи степента на риск от наличието на определени фетални аномалии, като синдрома на Даун.

76,8% от плодовете със синдром на Даун (тризомия 21), с фалшиво положителен резултат от 4,2%, имат увеличена дебелина на нухална полупрозрачност и ако този маркер се комбинира с биохимичен скрининг, т.е. j. събиране на майчина кръв за определяне на серумни нива на свободен ßhCG (свободна субединица на хорион гонадотропин) и PAPP-A (свързана с бременност плазмен протеин-А), откриването на плодове със синдром на Dovna ще се увеличи до 87,0% с фалшиво положително 5,0 % [1].

Има няколко патофизиологични механизма, причиняващи прекомерно натрупване на течност в нухалната област и поради това прекомерната дебелина на нухалната полупрозрачност може да показва множество вродени аномалии на плода. Такива аномалии включват например някои скелетни дисплазии (група заболявания, характеризиращи се с ненормално развитие на костите и съединителната тъкан), вродени сърдечни аномалии, някои хромозомни аномалии (синдром на Даун, синдром на Търнър, синдром на Едуардс, синдром на Патау и др.) И харесването.

Измерването на нухалната прозрачност се управлява от редица добре дефинирани правила, установени от Фондацията за фетална медицина в Лондон, за да се осигури висок стандарт на ултразвукови измервания на международно ниво. Тази фондация осигурява обучение за лекари и връчва сертификати на тези завършили, които са демонстрирали необходимите знания и умения, за да направят тези измервания на подходящото ниво.

Ултразвуковото изследване на нухалната полупрозрачност най-често се споменава във връзка със скрининга на синдрома на Даун (тризомия 21).

До 73% от плодовете със синдром на Даун и само 0,5% от хромозомно нормалните плодове нямат носна кост (По принцип това са две съседни кости на носа, образуващи неговия таван, които обаче са показани като една линия, когато се показва профилът на плода, така че просто говорим за оценка на „носната кост“) [2 ]. Оценката на носната кост стана част от ултразвуковия скрининг и е един от най-силните маркери на синдрома на Даун през първия триместър на бременността.

Ductus venosus представлява връзката между пъпната вена (тя доставя кислородна кръв от плацентата до плода) и долната куха вена на плода. Някои аномалии на плода са свързани с нарушен кръвен поток в ductus venosus. Потокът в ductus venosus може да бъде оценен чрез ултразвуково доплерово измерване и обикновено се включва в скрининговите измервания през първия триместър на бременността.

Относително голям процент от плодовете със синдром на Даун имат повишена кръвна резистентност в ductus venosus през първия триместър. Няколко проучвания потвърдиха, че абнормен поток във ductus venosus има само при 5,2% от нормалните плодове, но само при приблизително 70-90% от плодовете със синдром на Даун, синдром на Едуард и синдром на Търнър [4-12]. Ненормалният поток в ductus venosus може също да бъде проява на структурни сърдечни аномалии, сърдечна недостатъчност и други подобни.

Трикуспидална регургитация отразява недостатъчността на трикуспидалната клапа (клапата между дясното предсърдие и дясната камера на сърцето) за задържане на кръвта в камерата по време на нейното свиване. След това определена част от кръвта се връща обратно в предсърдието, което наричаме регургитация. Това явление може да се наблюдава чрез доплер ултрасонография.

Трикуспидната регургитация може да бъде отражение на структурни сърдечни аномалии и често присъства при хромозомно анормални плодове (синдром на Даун, синдром на Едуардс и др.), Тъй като тези аномалии често са свързани със структурни сърдечни дефекти [13, 14, 15]. Някои проучвания потвърждават трикуспидална регургитация при 67,5% от фетусите със синдром на Даун, при 33,3% от фетусите със синдром на Едуардс, но само при 4,4% от хромозомно нормалните плодове [16].

Вътречерепна полупрозрачност е маркер за първия триместър, който позволява ранно откриване на отворени дефекти в нервната тръба (цепнатини на гръбначния стълб). По същество това е пространството на четвъртата камера (по-точно пространството отпред, ограничено от задната граница на мозъчния ствол и отзад от предния ръб на хороидалния сплит на четвъртата камера). Това пространство не се наблюдава при отворени цепнатини на нервната тръба [17, 18].

Подробното ултразвуково изследване често позволява директно откриване на дефекти на невралната тръба по време на изследването през първия триместър (без да е необходимо да се оценява интракраниалната полупрозрачност).