абстрактно
Нашата цел беше да оценим разпространението на метаболитния синдром (МС) в група затлъстели деца и юноши в Zhejiang в Южен Китай и да сравним рисковите фактори като инсулинова резистентност, нива на адипонектин и нарушен глюкозен толеранс (IGT) и др. проста група със затлъстяване (SOB) и здрава група без наднормено тегло, както и за оценка на ефекта от метформин и намеса в начина на живот в групата на MS до 3 месеца проследяване.
методи:
В изследването са включени триста четиридесет и осем юноши с умерено или затлъстяване на възраст от 7 до 16 години. Като цяло бяха оценени оралният тест за толерантност към глюкоза (OGTT), биохимични параметри, кръвно налягане и индекс на телесна маса (ИТМ). Избрани са три подгрупи (MS група, SOB и здрав контрол). Трите групи сравняват нивата на адипонектин, индекса на инсулинова чувствителност на цялото тяло (WBISI), хомеостазния модел на инсулинова резистентност (HOMA-IR), плазмените липиди и кръвното налягане. Тридесет и шест пациенти с МС на възраст над 10 години са получавали метформин в комбинация с модификация на начина на живот.
резултатите:
(1) Разпространението на МС е 10,34% при всички затлъстели индивиди, които се увеличават с тежестта на затлъстяването и достигат 22,1% при деца и юноши с тежко затлъстяване. Честотата на повече от едно усложнение достигна 72, 13%. Честотата на диабет тип 2 и IGT е била 1,44 и 1,44%. (2) ИТМ, съотношение между талията и тазобедрената става (WHR) и HOMA-IR постепенно се увеличават в контролната група, групата SOB и MS, докато серумните адипонектин и WBISI намаляват постепенно (всички P 2, 3 Въпреки че MS е особено важна при възрастни, патологичните процеси и рисковите фактори, свързани с неговото развитие, започват още в детството. Подобно на възрастните, затлъстяването, основният рисков компонент на инсулиновата резистентност, играе основна роля в детската МС.
Напоследък се предлагат адипоцитокини, които медиират метаболитното разстройство, свързано със затлъстяването, и играят важна роля при МС. Адипонектинът, един от адипоцитокините, за който е доказано, че е тясно свързан със захарен диабет тип 2 и коронарна артериална болест при възрастни, на 6, 7 години, сега представлява голям интерес за детската МС. 8
Интервенциите са необходими, но не са широко проучени. Доказано е, че метформинът обещава подобрения в кръвната захар и чувствителността към инсулин и е единственото лекарство, одобрено от Американската диабетна асоциация (ADA), което може да се използва при деца на възраст над 10 години с диабет тип 2, 9 но не се използва широко. при деца с диабет. деца с МС.
Това проучване е проведено, за да предостави текущи оценки на разпространението на МС при различни степени на затлъстяване при китайски затлъстели деца и юноши и връзката му с адипонектин и инсулинова резистентност. Също така сравнихме независими рискови фактори като адипонектин, хипертония и инсулинорезистентни маркери в групите с MS, простата група със затлъстяване (SOB) и здравословен контрол. Освен това оценихме ефекта от лечението с метформин в комбинация с модификация на начина на живот върху МС, като използвахме 3-месечно проследяване.
методи
Проучване на популацията
Ние включихме в нашите критерии триста четиридесет и осем затлъстели деца и юноши, които бяха изпратени в нашия ендокринологичен отдел на възраст от 7 до 16 години, с жалба за затлъстяване от август 2003 г. до септември 2005 г.
Критерии за включване
Субектите отговарят на условията, ако са здрави и тежат над 97-ия процентил и надвишават 30% (умерено затлъстяване) или 50% (тежко затлъстяване) от стандартното си тегло за възрастта и пола им въз основа на национални референтни данни от 1995 г., в съответствие с приета диагноза с умерено или тежко затлъстяване при китайски деца. 10
Критериите за изключване бяха известни за наличието на диабет или други ендокринни метаболитни или бъбречни заболявания и употребата на лекарства, които променят кръвното налягане или глюкозния или липидния метаболизъм. За да се изключат лица с ендокринно или метаболитно заболяване, се измерват и оценяват функциите на черния дроб и бъбреците, функцията на щитовидната жлеза, адренокортикотропния хормон и кортизола. Проведена е компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, за да се изключат хипоталамусни и хипофизни заболявания. B-ултразвукът се използва за откриване на черния дроб и надбъбречните жлези при всички пациенти.
Двадесет и четири здрави деца и юноши, които са претърпели възраст, пол и пубертет и са преминали рутинни годишни физически прегледи в нашия педиатричен отдел с тегло 25-75.
Получено е писмено информирано съгласие на родителите и писмено съгласие на деца (според случая) и юноши. Протоколът е одобрен от Комитета по медицинска етика към Детската болница на Медицинското училище в Университета в Жеджианг.
определение
Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) като едно от най-честите усложнения при лица със затлъстяване е диагностицирана чрез справка. Въпреки това, за кратък период от време, деца и юноши със затлъстяване, които са имали хронично повишени нива на серумна аминотрансфераза или са демонстрирали дифузна ехогенна промяна при чернодробна B-ултрасонография (инфилтрация на мазнини в черния дроб), не са имали видима причина за необичайна серумна химия (като хепатит вирус). инфекции, наранявания от наркотици и други метаболитни заболявания като болест на Уилсън и др.), различни от затлъстяване и поради това са диагностицирани с NAFLD.
процедури
Физически параметри: Субектите се оценяват сутрин преди 09:00, след нощ на гладно в продължение на поне 8 часа. Височината се измерва без чорапи и обувки и се измерва теглото, докато децата носят само бельо. Записани са талията (габарит на талията в най-тясната точка) и обиколката на бедрото (ханш в най-широката точка) (WHR). Етапите на пубертетно развитие са оценени според критериите на етапа на Танер. Измерванията на кръвното налягане (BP) бяха извършени с помощта на дясната ръка, докато субектът беше в покой. BP се измерва два пъти и се осреднява.
Изчисляване: Инсулиновата резистентност беше изчислена с помощта на хомеостазния модел (HOMA-IR) и общия инсулинов индекс на чувствителност (WBISI) след глюкозен толеранс. HOMA-IR = (FIN × FBG)/22, 5, WBISI = 10000/1/2. Индекс на телесна маса (BMI) = тегло (kg)/височина (m) 2 .
Модификация на начина на живот и интервенция с метформин: Всички пациенти са получили стандартизирани диетични препоръки от изследовател диетолог. Всеки субект получи индивидуален диетичен списък с най-често срещаните храни с калории. Смятало се, че те са с високо съдържание на въглехидрати (50%) и ниско съдържание на мазнини (10%), за да се намали дневният им прием с 250 kcal. Те също бяха насърчавани да имат аеробни упражнения с ниска интензивност, като бързо ходене, бавно бягане или скачане и т.н., за да достигнат максимум 50-60% от максималния пулс и да поддържат поне 30 минути, 2-3 пъти седмица ... Тридесет от шестимата пациенти над 10-годишна възраст са получавали метформин (Glucophage, Squibb Pharmacy Company, SASS) в доза от 500 mg два пъти дневно в комбинация с промяна на начина на живот. Двадесет от 30-те, които прекъснаха 3-месечното лечение, получиха измервания на адипонектин, чернодробна и бъбречна функция и отново орален тест за толерантност към глюкоза (OGTT). 10/30 не е завършил курса е изключен.
статистика
Статистическите анализи бяха извършени с помощта на софтуера SPSS (версия 10.0). Количествените данни бяха представени като средна стойност ± SD Данните за разпределение на изкривяването бяха изразени като медиана и обхват (Min, Max). Статистическата значимост между устройствата се определя чрез еднопосочен дисперсионен анализ, последван от най-малко значимото диференциално многократно сравнение или, където е уместно, сдвоен t-тест на Student. Тестът на Ман-Уитни е използван за оценка на значимостта на изкривените разпределени данни. Процентът се сравнява чрез χ2 тест. Корелациите между серумните нива на компонентите на адипонектин, WBISI и MS бяха анализирани чрез бивариантен анализ. Коефициентът на Пиърсън е използван за изразяване на връзката им. Двойно P 2 = 8,47, P = 0,004). Честотата на повече от едно усложнение, като хипертония, дислипидемия, NAFLD, хиперурикацидемия и IGT, е 72,13% (251/348). Честотата на диабет тип 2 и IGT е била 1,44% (5/348) и 1,44% (5/348) (Фигура 1, Таблица 1).
Сравнение на клиничните данни между MS група, SOB и здрав контрол. Избрани са три подгрупи. Група 1: Децата, които отговарят на поне три от петте критерия, квалифицирани като държави-членки, включват 23 момчета и 13 момичета със средна възраст 11,66 ± 1,74 години, от които 30/36 са на възраст над 10 години. Група 2 беше определена като затлъстели деца и юноши без усложнения (SOB) и включваше 38 момчета и 23 момичета със средна възраст 11, 23 ± 2, 42 години. Група 3 беше контролна група и включваше 24 възрастови групи, пол и пубертет, съответстващи на здрави деца и юноши с тегло 25-75 години въз основа на национални референтни данни през 1995 г. Нямаше значителна разлика във възрастта, пола и юношеството между трите групи. групи. ИТМ, WHR и HOMA-IR се увеличават постепенно (всички P
Разположенията на лицата, които са били приети и проучени, са показани графично. В това проучване са включени триста четиридесет и осем деца и юноши на умерено и затлъстяване на възраст от 7 до 16 години. Деветдесет и пет пациенти са били с умерено затлъстяване и 253 пациенти са били със силно затлъстяване. Тридесет и шест от тях (10, 34%), които отговарят на поне три от петте критерия, квалифицирани като пациенти с МС, 251/348 лица (72, 13%) са имали поне едно усложнение, 97/348 (27, 87%) е имал повече от две усложнения и само 61/348 (17, 53) няма усложнения, определени като просто затлъстяване. Честотата на усложнения със затлъстяване е показана в диаграмата.
Изображение в пълен размер
Маса в пълен размер
Маса в пълен размер
Маса в пълен размер
Маса в пълен размер
дискусия
В това проучване ние също установихме, че хората на възраст от 10 до 16 години с по-напреднал пубертет имат по-високи нива на МС от тези на възраст от 7 до 10 години. От това следва, че пубертетната инсулинова резистентност може да повлияе на юношеското развитие на МС. Наблюденията на пубертетна инсулинова резистентност показват, че стимулираният от инсулин метаболизъм на глюкозата е приблизително с 30% по-нисък в проба от деца от етап II-IV на Танер в сравнение с деца от етап на Танер 19. Пубертетна инсулинова резистентност настъпва в момент на дълбоки промени в телесния състав и нива хормони. Въпреки че детското затлъстяване често предшества хиперинсулинемичното състояние, затлъстяването трябва да бъде засегнато възможно най-скоро. Въпреки че разпространението на МС не е било толкова високо, колкото се наблюдава при други, честотата на повече от едно усложнение, като хипертония, дислипидемия, хиперурикемия, NAFLD и непоносимост към глюкоза, е била 72, 13% и 27, 87% от затлъстелите лица са имали поне две от тези усложнения., Преобладаването на диабет тип 2 (1, 44%) в тази проучвана група също трябва да се отбележи. Отново, тази епидемия при затлъстели деца и юноши спешно се нуждае от подходяща намеса.
В заключение, разпространението на МС при китайски затлъстели деца и юноши, особено при лица със силно затлъстяване, е достигнало високо ниво. Инсулиновата резистентност и хипоадипонектинемията са характерни черти на МС при деца и юноши. Лечението с метформин в комбинация с модификация на начина на живот е доказано ефективно и безопасно при лечението на затлъстели юноши с МС.