Публикувано: 25.11.2017, последна актуализация: 22.4.2020
Обструктивната сънна апнея (OSA) е сравнително висока сред населението, оценява се на 2% от жените и 4% от мъжете. Наднорменото тегло представлява най-големият риск от развитие на OSA, който присъства при около 40% от затлъстелите индивиди и приблизително 70% от пациентите с OSA са със затлъстяване. Много рядко срещаме случаи на OSA, причинени от генетично обусловени черепно-лицеви аномалии. Докладът за случая представя случая на 28-годишен пациент със синдром на Crouzon (CS), рядко генетично заболяване, водещо до черепно-лицева деформация на черепа, който е диагностициран с OSA.
Полезни ли са за вас казусите с изображения? Бихте ли се нуждаели от казуси за изображения и от други дисциплини? Имате ли коментари или предложения за подобрение? Моля, дайте ни вашето мнение, като попълните кратък въпросник.
История:
28-годишен пациент без по-тежко вътрешно предно заболяване е насочен към клиниката по пулмология и фтизиатрия за съмнение за сънна апнея. Пациентът е диагностициран със синдрома на Крузон на две години и е съобщено, че е претърпял краниотомия като дете. Той е бил под дългосрочно проследяване от невролог за болестта на Крузон, чести световъртежи и главоболие. Той е бил лекуван от психиатър за депресивно разстройство. Той отрича злоупотребите, работи в областта на информационните технологии, интелектът е без отклонения, в миналото е учил в университет. От семейната история има интересна информация за майката, която е починала като 38-годишна внезапна смърт в съня си, бащата е пенсионер с увреждания от психиатрична индикация, здрава медицинска сестра.
Текущите затруднения продължиха през последната година, пациентът се оплакваше от често събуждане по време на сън с чувство на задушаване, говорене от сън, шумно, периодично хъркане, присъстващо всеки ден, във всяка позиция на тялото, роднини наблюдавали типични апноични паузи по време на сън, чувствали се прекомерни през деня умора, заспиваше при нормални и особено монотонни дейности, размахваше силно главоболие.
Изпити:
Физическо изследване:
Евпное в покой, ацианоза, кула с форма на череп, дисморфия на лицето, екзофталм (Фигура 1, 2).
Тегло: 85 кг, височина: 175 см, ИТМ: 27,76 кг/м2.
Методи за изображения:
Въз основа на симптомите и клиничния преглед е посочено цялостно полисомнографско изследване през нощта с констатация на тежка обструктивна сънна апнея, със среден брой епизоди на апное-хипопное (AHI) от 91,4, с преобладаване на обструктивни епизоди на апное. Максималната продължителност на епизод на обструктивна апнея е 82 секунди (Фигура 3). Налице са клинично тежки десатурации по време на сън, средното нощно насищане е 87%, най-ниското регистрирано насищане е 37%. Появата на апноеични епизоди в 5-минутния "прозорец" е илюстрирана на Фигура 4. Едноводното ЕКГ мониториране по време на PSG демонстрира епизодичното появяване на AV блок от степен 2 (Mobitz тип II), свързано с десатурация (Фигура 5).
Терапия:
Първата и стандартна стъпка за лечение на тежка OSA беше стабилизиране на горните дихателни пътища по време на сън чрез непрекъсната положителна маска за носа с положително налягане в дихателните пътища (CPAP) (Фигура 6, 7) с ръчно титруване на приложените терапевтични налягания. Пациентът първоначално страдал от т.нар аерофагия, т.е. част от въздуха, генериран от устройството, също попада в стомаха, причинявайки гадене и метеоризъм след събуждане. След коригиране на настройката, толерансът беше подобрен, пациентът използваше лечението през целия сън, обективно имаше ефективно намаляване на AHI от първоначалните 91,4 на 8,8 епизода/час сън, контролното ЕКГ мониториране беше без AV блок. Субективно е налице значително клинично подобрение с премахването на докладваните трудности. Необходимото терапевтично налягане беше 12,5 cmH2O, лечението с CPAP се препоръчва за хронична употреба. По време на редовни годишни прегледи на пациента (лечението продължава 4 години), ние отчитаме достатъчна употреба (средно 6-7 часа/нощ) и постоянството на положителен ефект от лечението.
Диагноза:
Обструктивна сънна апнея, синдром на Крузон
Дискусия/коментар:
Авторите декларират, че няма да публикуват казуси с идентично съдържание в други местни или чуждестранни печатни или електронни публикации.
Класификация по ICD-10:
Съдържанието на статията е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 3.0 Чехия.