Хематолозите в Словакия имат интересни фамилни имена. Лекарите Drakulová, Krutá или "Báthoryčka" - док. Баторова. Животът на MUDr. Клара Свитекова, главният лекар на Националната служба по трансфузия в Ружинов в Братислава и притежател на Диамантената плака на професор Ян Янски, е свързана с кръв. Фамилията й в хематологията е гаранция, че кръводаряването в Словакия „блести“ за по-добри времена. В същото време тя едва не отпадна след първото си кръводаряване.
Борбата за кръводарители безкрайна ли е борбата? Има повече или повече от тях в сравнение с миналото?
Мисля, че броят на донорите постоянно се колебае около подобен брой. По време на съществуването на Националната служба по трансфузия на Словашката република увеличихме малко броя на даренията и кръводарителите в Братислава, но това е въпрос на няколко години. Настоящото поколение редовни донори постепенно застарява или те отпадат от дарения по здравословни причини и трябва непрекъснато да бъдат замествани от млади хора. Необходимо е постоянно да се бори за нови донори. Не е като да набираме тази година, така че ще освободим следващата.
Какъв процент от донорите на кръв стават редовни след първия опит? От какво зависи?
Може да се каже, че 30-40 процента от донорите за първи път стават постоянни дарители. Някои от тях никога няма да се върнат, може да са имали лоши преживявания по време на първото дарение, да им е зле, да са се притеснили, да не са усетили атмосферата ... Затова е много важно кръводаряването да се извършва в приятна среда, така че донорите се чувстват добре дошли
Как лично стигнахте до въпроса за хематологията и в рамките на това кръводаряване?
Първоначално исках да се занимавам с вътрешни болести, флиртувах с ендокринологията, кардиологията. След отпуск по майчинство получих предложение да работя в катедрата по хематология, където имаше добър работен екип, ръководен от професор Хрубишек, основател на катедрата в Словакия. Даде на нас младите наистина огромно пространство, принуди ни да ходим на конгреси и да изнасяме лекции. Състезавахме се помежду си, но по добър начин това ни движеше напред. Въпреки че работя в отделението по хематология от 27-годишна възраст, отидох да даря кръв за първи път, когато бях на около 35 години. Не знам, дотогава имах някакви задръжки, страхувайки се да не отпадна.
И ти отпадна?
Знаете ли, че почти да? Но не директно по време на събирането или малко след това. Но само след час на път от магазина. Един от нашите дарители ми помогна.
Основната система за кръвно групиране е A, B, AB и нула. Кое е нашето най-много и защо?
Словакия има най-високата кръвна група А. По принцип може да се каже, че група „А“ се увеличава на запад, „нула“ на север и носители на кръвна група В на изток. От гледна точка на историята, първата кръвна група беше нула, това е примитивната, първична кръвна група на ловци на мамути. След това времената се промениха и хората започнаха да отглеждат зърно. Те взеха други антигени на повърхността на червените кръвни клетки и се образува кръвна група А.
А какво да кажем за "béčkari"? Те се доближиха до кръвната си група?
Това са хора, които са пътували на изток, където е имало по-малко плодородни райони, хълмове, степи, те са били принудени да консумират по-примитивни растения, корени, по-малки диви животни. Казват, че носителите на тази кръвна група са много устойчиви индивиди. И най-младата кръвна група АВ, която се е образувала преди около 2000 години, е резултат от комбинация от носители на кръвни групи А и В. Не е напълно обяснено как се е случило всичко това, но се казва, че тези хора са много внимателни и рационални и могат да ядат смесена диета, докато „чистите“ нули с родители с нулева кръвна група се възприемат като типични месоядни животни.
Според вас важи теорията за храненето според кръвните групи?
Не знам дали е валидно, но ще има нещо. Сред носителите на кръвна група А има повече вегетарианци, някои видове храна не им носят никаква полза. Дори стомашните язви най-често се откриват от „акар“, след това „нулкари“.
Защо е важно да знаете вашата кръвна група? В крайна сметка никой здравен специалист не може да направи на пациента преливане днес, без многократно да проверява кръвната му група.
Това е важно от гледна точка на гражданската защита. Например военната медицина използва само две кръвни групи: „А“ получи „А“, повечето от тях. Всички останали получиха нула. Поради първата помощ е добре в личната карта да има отбелязана кръвна група. Разбира се, днес със сигурност никой не дава кръв на пациент само въз основа на твърдението му, че има тази и тази кръвна група, той трябва да я провери. Но познаването на кръвната Ви група е добре и по отношение на наследствеността.
Смятате ли, че откриването на "бебета" ще направи "добра кръв" в семействата?
(Смях.) Ако има несъвместимост с голяма кръвна група, може да се развие новородена хемолитична болест. Например, ако нула е комбинирана с група AB и детето наследява кръвна група от бащата. Rh системата също е важна. Ако Rh-отрицателна майка очаква Rh-позитивен плод, тя може да бъде имунизирана по време на първата си бременност, възможна извънматочна бременност, раждане или аборт. Бебето й има антиген върху червените кръвни клетки, нещо, което собствената й кръв не съдържа. Тъй като тялото на майката не разпознава този антиген, тялото й произвежда антитела срещу него. С всяка следваща бременност това ниво на антитела се увеличава и например тази Rh несъвместимост се прилага по време на втората, третата бременност. Бебето ще получи хемолитичната болест на новороденото, или бъдещата майка ще спонтанен аборт на определен етап от бременността. Хемолитичната болест на новороденото често означава увреждане на мозъка.
Как се решава днес, ако бъдещата майка Rh е отрицателна, партньорът й Rh е положителен и не се знае каква кръвна група и Rh система ще има плода?
Така че днес автоматично всички Rh отрицателни бъдещи майки през 28-та седмица от първата бременност да получават инжекция от т.нар. Реги. Състои се от антитела, чиято работа е да предотвратяват имунизацията на майката. В случай на аборт, извънматочна бременност или събиране на околоплодна течност, Rheg трябва да се инжектира в рамките на 24 часа. В миналото, когато контрацепцията е била недостъпна, е било по-лошо, защото много жени са претърпявали престъпни аборти, за които не са признали. В резултат на това често имаше нежелано производство на антитела в тялото им и тогава те имаха проблем с раждането на дете, респ. са възникнали усложнения при бебето след раждането.
Четох, че сред европейското население 85% от хората са Rh-позитивни, но в азиатското и африканското население цели 99% от хората са Rh-положителни. По този начин може да е рисковано за Rh-отрицателни хора да пътуват, особено до Източна Азия, тъй като те нямат запаси от Rh-отрицателна кръв там, ако е необходимо преливане. Защо е толкова разделен по света със системата Rh?
Очевидно това е свързано с това как се движат нациите. Колкото по-дълго живеят хората в една област, толкова по-вероятно е да имат една и съща кръвна група, Rh фактор, но и различни генетични нарушения. Знаем, че смесването, т.нар освежаването на кръвта е гаранция за качеството на генофонда.
Възможно ли е да смените кръвната група на детето? Твърди се, че кръвната група в доклада за новороденото и в здравния сертификат на бебето малко след раждането може да не е окончателна, но може да се промени до определена възраст.
Антигените се развиват в кръвта в рамките на половин година до една година. Това означава, че кръвна група А има анти В антитяло, кръвна група В има анти А, АВ антитяло и нула има и двете. Ако те са слабо развити, кръвната група може теоретично да се промени в рамките на една година. Това обаче е сравнително рядко. Кръвната група на реципиент на трансплантиран костен мозък също може да се промени, тъй като донорът и реципиентът могат да имат различни кръвни групи при трансплантация на хемопоетични клетки. Има по-важен т.нар. Системата HLA, която се намира върху белите кръвни клетки. Когато обаче се трансплантират големи органи - бели дробове, сърце, черен дроб - донорът и реципиентът трябва да имат една и съща кръвна група в системата AB0.
От време на време медиите „съобщават“, че медицинската сестра е дала на пациента грешна кръв. Какво се случва в такъв случай? Възможно е да се спаси пациентът?
Това, което казахте, не трябва да се случва. Не медицинска сестра, лекарят е отговорен за прилагането на кръв. Неговата задача е да провери кръстосания експеримент, както и експеримента за сигурност в леглото на пациента. Това е така, защото пациентите могат да бъдат объркани. Случва се в болничната стая да има двама пациенти с много сходни или дори идентични фамилии. В миналото също беше така, че дядото на хемофилика лежеше в отделението, който беше подготвил „кръстосано“, тоест кръв, проверена за кръвопреливане. По случайност внукът му, хемофилик, идва със същото име и фамилия, който се нуждае от кръв. За щастие лекуващият лекар забеляза, че годината на раждане не е седнала. Подобни съвпадения също се случват. И те могат да бъдат смъртоносни. (В този случай и двамата са имали една и съща кръвна група и това няма да се случи)
Но не е ли необходимо да умреш след като дадеш „грешната кръв“? Какво може да се направи в полза на пациента?
Ако пациентът е наясно, че му е дадена грешна кръвна група, той ще разбере много бързо. Особено в случай на голяма несъвместимост на кръвни групи, например "A", "Béčko", "Zero", "Báčko" и други подобни. Пациентът веднага усеща огромна болка в корема, бъбреците, има проблеми с уринирането. В този случай кръвта трябва да бъде спряна незабавно, но иглата не трябва да се изважда от вената, тъй като ако пациентът завърши в кома, няма да го инжектирате отново. По време на диализа трябва да се прилагат разтвори за промиване на бъбреците, кортикостероиди и други лекарства за предотвратяване на масивна хемолиза и разграждане на червените кръвни клетки.
Вярно ли е, че дори едно дете с грешна кръвна група може да бъде фатално по време на трансфузия? Тогава фактът, че някой е оцелял в миналото, след като е получил животинска кръв, всъщност е чудо.
В миналото например се е сервирала агнешка или свиня кръв, а понякога човекът е оцелявал. Може би здравето му не беше толкова зависимо от кръвопреливането и не му дадоха много кръв. В средата на 19 век кръвопреливането е забранено именно поради тези причини, тъй като дори след прилагането на човешка кръв на хората смъртността е била огромна. Лекарите не са знаели кръвните групи и законите за тяхната съвместимост. Когато виенският лекар Карл Ландщайнер открива първите три кръвни групи през 1901 г., той не открива AB групата, тъй като тя има малко хора и не е имала толкова голяма група пациенти. Ян Янски открива кръвни групи по-късно, но и четирите. Rh факторът е открит едва през годините на войната. Първото кръвопреливане у нас е направено от хирург, професор Ян Kňazovický, през 1937 г. По това време Rh факторът все още не е бил известен и това е голям риск. Ето защо медалът Kňazovice е най-високата награда за кръводаряване у нас.
Така че и днес няма заместител на кръвта?
По отношение на обема, той може доста добре да бъде заменен от кръвна плазма или разтвори с големи молекули, които са в състояние да поддържат кръвното налягане, напрежението в кръвоносните съдове. Но е трудно да се замени кислородният носител, червеният кръвен пигмент хемоглобин. Твърди се, че разтворите за хемоглобин, които биха могли да бъдат временен заместител, например по време на операция на Свидетели на Йехова, отказваща кръвопреливане, продължават 5-6 часа. Те обаче не разглеждат хроничната анемия или анемията при пациенти с рак, които са най-големите получатели на кръв. Сложността на кръвта не може да бъде заменена с никакво решение.
На получателя на трансфузия обикновено се дава пълна кръв или само отделни компоненти?
Днес почти никой не получава пълна кръв. Пациент с анемия или кървене получава червени кръвни клетки, изгорена и хемофилична плазма, пациентите получават кръвни клетки и тромбоцити след химиотерапия и т.н. Така че, ако вземем цялата единица кръв, 450 ml, от донора, компонентите са направени от нея. След това има т.нар кръвни сепаратори, с помощта на които можем да премахнем само червените кръвни клетки или тромбоцитите от донора. Сепараторът има предимството, че с негова помощ получаваме от един донор толкова тромбоцити, колкото бихме получили от четири до осем донора от редовно събиране. Донорът на сепаратор обаче трябва да отговаря на по-строги критерии за събиране. Избираме го от редовни донори.
Защо не се събира кръвна плазма в Словакия?
Тъй като плазмата се получава от нормални проби от цяла кръв, които по-късно се преработват в споменатите компоненти: кръвни клетки, тромбоцити, плазма. В Словакия се вземат около 200 000 кръвни проби годишно и около две деца получават плазма от всяка проба. Това означава 40 000 литра плазма, които се използват за производство на коагулационни фактори за хемофилици. Официално такова количество плазма е достатъчно за тези нужди.
Какво е вашето мнение за платени проби от кръвна плазма в съседна Австрия?
Двадесетте евро, които словашки донори на плазма ще получат за това, са малко преувеличени. За нашия народ това са пари, за австриеца е като надбавка за храна със заплатите им. И у нас за вземане на кръв се начисляват гастролиста, багети и пътни разходи. Бих казал, че в Австрия за тази сума се счита за безплатен абонамент. В случай на класическо платено дарение, мисля, че ще трябва да им дадат около двеста евро за плазмата. Всяка държава управлява своя собствена кръвна политика и въпреки че сме в ЕС, за тях е неетично да търсят донори на плазма от друга държава. Всяка трансфузионна услуга обработва пълноценна кръв и произвежда плазма от нея.
Много кръводарители твърдят, че колекцията ще им донесе добро, че се чувстват чудесно от това, не са болни и буквално се пристрастяват към колекцията. Така че разхлабването в миналото всъщност имаше смисъл?
Разбира се, ендорфините играят роля, които се измиват след събирането. Направил си добро дело, чувстваш се добре. Вярно е обаче, че в определена възраст кръвта ни се сгъстява по естествени механизми, защото известно съсирване на кръвта в тялото е често срещано явление, но не трябва да е прекомерно. При редовните проби тромбоцитите често не се слепват, а венозният дренаж също започва образуването на нови кръвни клетки. Някои донори твърдят, че имат по-добра кожа и хипертониците в ранен стадий пропускат лекарството за хипертония сутрин преди дарението и имат нормално кръвно налягане без лекарството след събирането. Някои описват, че им е олекнало. Така че може да се каже, че венозният дренаж лекува и подмладява.
Кои диагнози, респ. пациентите консумират най-много кръв?
Пациенти с рак. Процедури като трансплантация на черен дроб и сърце, ортопедични операции. Освен това пътнотранспортни произшествия - политравми. По-специално, пациентите с изгаряне се нуждаят от плазма като течен компонент на кръвта.
Има донори, които редовно даряват кръв или определени компоненти на един и същ хроничен реципиент?
Има реципиенти, които също имат няколко по-редки антитела в кръвта си и се нуждаят от специално въведени по-редки донори, които призоваваме за дарения. Понякога намирахме само двама донори за даден пациент в цяла Братислава и трябваше да ги определяме правилно за вземане. Събраната кръв изтича след 21 дни, днес времето се удвоява, кръвта може да се съхранява при температура 2-6 градуса по Целзий в продължение на 42 дни, което става възможно чрез специалните разтвори, които използваме.
Кой по-често пуска кръв? Момчета или жени?
(Усмихнете се.) Понякога има ситуации, при които 190-сантиметров човек идва и се отдръпва от вратата, защото всичко му пречи. Въздухът се издишва, капаците на обувките са малки. Той губи малко и след това пада, когато се взема кръвната проба. Разбира се, трябва да изпратим един вкъщи, защото това е гадене на психическа основа, вземането на 2 мл кръв няма да застраши никого. Тези хора не са подходящи като донори. Ако някой е болен след събирането, той ще получи течности и ние ще се погрижим за тях. Понякога се случва организмът да се приспособи към събирането късно и налягането да падне едва след определено време. Това е по-често, особено при хора, които пият по-малко течности. Затова сме внимателни, дори ако някой каже, че е бил в сауната преди три дни или е дал някакво по-взискателно спортно представяне. Взимането на кръв обаче наистина не вреди на здравия човек. Тук имаме 52 килограма "свещи", които вече "измъчват" остротата по време на вземането на кръв.
MUDr. Klára Sviteková
Завършила е Медицинския факултет на Университета Коменски в BA през 1976 г. През 1981 г. е получила 1-ва атестация по вътрешни болести и 3 години по-късно 2-ра следдипломна атестация по хематология и трансфузиология. Тя е посветила целия си професионален живот на тази област. Работила е в клиниката по физиотерапия на университетската болница в Братислава, откъдето се е преместила в отделението по хематология и трансфузиология на улица Partizánská, по-късно в Националната служба по трансфузия в Ружинов, Братислава. В момента тя работи като главен лекар на Националната служба по трансфузия на Словашката република, работно място Ružinov. Тази година тя получи наградата на кмета на Братислава и наградата SRC за развитие на дарения в Словашката република и Братислава.
© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО
Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.