ефекти

  • елементи
  • абстрактно
  • Заден план:
  • методи:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Основното
  • резултатът
  • дискусия
  • заключения
  • методи
  • Изследване на населението
  • хранене
  • Почти инфрачервена спектроскопия
  • полисомнография
  • Статистически анализ
  • разкриване

елементи

абстрактно

Заден план:

Режимът на периодично хранене и непрекъснато хранене обикновено се използва за хранене на недоносени бебета. Няма обаче ясни доказателства кой метод се понася по-добре. Изследвахме разликите между болус и продължително хранене по отношение на церебралната и спланхничната оксигенация при здрави недоносени деца.

методи:

Тридесет недоносени деца са били подложени на едновременно 6-часово близкоинфрачервено спектроскопско наблюдение на церебралната и спланхничната оксигенация, по време на което са били хранени два пъти през орогастралната сонда: едното хранене се дава като болус за 10 минути, а другото се дава непрекъснато за период от 3 часа. Бяха оценени и сравнени тенденциите за кислород във времето между болуса и продължителното хранене.

резултатите:

Церебралната оксигенация не се променя с течение на времето и не се различава между двете техники на хранене. Спланхничната оксигенация се е променила значително с течение на времето и варира между двете техники на хранене, със значително увеличение след болусно хранене и значително намаляване по време на продължително хранене.

заключение:

Болусният режим и режимът на непрекъснато хранене повлияват по различен начин спланхничната оксигенация при здрави недоносени деца. Необходими са по-нататъшни проучвания, за да се изследват възможните основни механизми и възможните ефекти върху хранителната толерантност.

Основното

Неонатологичните грижи се подобриха значително през последните десетилетия, което доведе до значително увеличаване на процента на оцеляване на много недоносени бебета (1). Ентералното хранене е от съществено значение за развитието на стомашно-чревния тракт в недоносената популация, тъй като подобрява чревните двигателни умения (2), увеличава отделянето на стомашно-чревни хормони с трофични ефекти (3) и подобрява хранителната толерантност (4). Много преждевременно родените бебета обаче не могат да координират смученето, преглъщането и дишането (5); следователно те обикновено се доставят от интрагастрална сонда, непрекъснато или от периодични болуси (6). Разликите между непрекъснатото и болусното хранене по отношение на наддаване на тегло, дни до завършване на ентералния прием на храна, толерантност към хранене и ефект върху некротизиращия ентероколит са широко проучени. Понастоящем обаче няма ясни доказателства за метод, който се понася по-добре (7).

Ефектът на тези две техники на хранене върху церебралната и спланхничната оксигенация не е проучен подробно. Окисляването на тъканите в региона е резултат от динамичен баланс между доставката и консумацията на кислород; по този начин намаляването на този параметър може да отразява влошаване на системното насищане с кислород (напр. поради епизоди на апнея (8)), намаляване на сърдечния дебит, водещо до намаляване на периферната перфузия (9), хемодинамични вариации в изследваната тъкан ( напр. регионална вазоконстрикция/вазодилатация).) или по-висока нужда от кислород, необходима за задоволяване на метаболитното търсене (10).

Ранната инфрачервена спектроскопия (NIRS) е неинвазивна техника, базирана на близки до инфрачервения спектър на абсорбция на цитохромите, която осигурява непрекъснато наблюдение на регионалната тъканна оксигенация чрез измерване на нива на кислороден и деоксигениран хемоглобин в специфично съдово легло (11). От средата на 80-те години на миналия век (12) NIRS се използва все по-често в отделенията за интензивно лечение за новородени за оценка на регионалния кръвен поток и извличане на кислород от тъкани както при физиологични, така и при патологични състояния, особено в областта на спланхнозата и мозъка (9, 13, 14). В допълнение, връзката между спланхничната и церебралната оксигенация е предложена като индикатор за анормални съдови процеси, засягащи стомашно-чревния тракт (15, 16).

Изследвания, използващи доплер ултразвукови измервания при недоносени бебета, показват, че е налице изразена вазодилатация в мезентериалната циркулация след болусно хранене (17, 18). В съответствие с това откритие е описано съпътстващо увеличение на спланхничната оксигенация, оценено от NIRS (19, 20, 21). От друга страна, данните за хемодинамичните и тъканните окислителни промени, свързани с продължителното хранене, са ограничени, както и данните, документиращи разликите между церебралната и спланхничната оксигенация, свързани с непрекъснатото хранене.

Следователно в това проучване ние се фокусирахме върху описването на промените в оксигенацията на мозъка и спланхничната тъкан при здрави недоносени бебета след болусно хранене и по време на непрекъснато хранене, подчертавайки разликите между двата метода на хранене.

резултатът

Тридесет здрави недоносени бебета бяха включени в проучването. Характеристиките на кърмачетата са подробно описани в в таблица 1 . По отношение на характеристиките на кърмачетата, няма разлика между тези, които са започнали изследването с продължително хранене в сравнение с болусите. Не са наблюдавани нежелани събития през периода на проучването.

Маса в пълен размер

Получени са общо 2133 5-минутни измервания, 1061 след болусно приложение и 1072 по време на непрекъснато хранене. За да се изключи намаляване на оксигенацията в тъканите поради системно обезсидяване с кислород, 5-минутни измервания едновременно с хипоксични епизоди (17/1 061 след болусно хранене и 25/1 072 по време на непрекъснато хранене) бяха изключени от анализа.

Средната стойност (интерквартилен диапазон (IQR)) на индекса на оксигенация на мозъчната тъкан (TOI) е 75,7 (69, 4-91, 1) след болусно хранене и 75,4 (67, 9-91, 4) по време на непрекъснато хранене; Медианата (IQR) на спланхничния TOI е 62,8 (49, 6-77, 4) след болусно хранене и 55,3 (40, 4-69, 8) по време на непрекъснато хранене.

Стойностите на TOI на мозъка след болусно приложение и по време на непрекъснато хранене не се различават по нито един момент, нито по отношение на изходното ниво, нито между двете техники на хранене. Както е показано в Фигура 1, локалните криви с претеглена дисперсия (LOWESS) (22) по време на 5-минутните стойности на TOI в мозъка и режимите на непрекъснато хранене почти се припокриват и следователно тенденцията във времето не се различава (χ) 2 = 18, 72; P = 0,9922).

Разпръснат сюжет на мозъчната оксигенация спрямо времето. Синя линия и точки показват болус. Червена линия и точки показват непрекъснато хранене. Точките представляват индивидуални многократни измервания на индекса на оксигенация на мозъчната тъкан (TOI) след болус и по време на непрекъснато хранене. Линиите представляват приблизителната средна стойност на TOI на мозъка след болус и по време на непрекъснато хранене, като се използва локално претеглена корекция на резултатите от разсейването. Времето за оценка (минути) е посочено на оста x; 0 = начало на захранването с фураж.

Изображение в пълен размер

  • Изтеглете слайд на PowerPoint

Обратно, както е показано в Фигура 2, splanchnic TOI се е променила значително с течение на времето по различни начини по време на болус и режим на непрекъснато хранене: по-специално, смесеният модел показва, че както тенденцията във времето, така и прогнозният среден splanchnic TOI се различават значително между двата типа. хранене (x2 = 161, 35; стр

Дисперсията на спланхничната оксигенация като функция на времето. Синя линия и точки показват болус. Червена линия и точки показват непрекъснато хранене. Точките представляват индивидуални многократни измервания на индекса на кислородна тъкан на спланхничната тъкан (TOI) след болус и по време на непрекъснато хранене. Линиите представляват приблизителната средна спланхнична TOI след болус и по време на непрекъснато хранене, като се използва локално претеглена компенсация на разсейването. Времето за оценка (минути) е посочено на оста x; 0 = начало на захранването с фураж.

Изображение в пълен размер

  • Изтеглете слайд на PowerPoint

В сравнение с изходните стойности, стойностите на TOH, записани след болусно хранене, се увеличават значително от 1 час и 10 минути до 2 часа и 30 минути след хранене. За разлика от това, в сравнение с изходното ниво, стойностите на TOH, открити по време на непрекъснато хранене, показват значително намаляване от 1 час и 35 минути до почти края на процедурата. Разликата между двете техники за спланхнична оксигенация беше значителна от 1 час до 15 минути, както е показано в Фигура 2 .

При сравняване на кърмачета, хранени само с кърма, хранени с адаптирано мляко и комбинирани фуражи, по време на непрекъснато или болусно хранене, не е открита разлика в стойностите на TOI в мозъка и спланхника и толерантността при хранене.

дискусия

Резултатите от това проучване показват, че болусът и режимите на непрекъснато хранене са свързани с различни видове промени в спланхничната оксигенация при здрави недоносени бебета.

Както в предишни проучвания (19, 23, 24), оксигенацията на мозъчната тъкан остава стабилна след болусно хранене и по време на продължително хранене. Това вероятно се дължи на физиологичния механизъм на мозъчната авторегулация, който поддържа нивото на притока на кръв през мозъка и последващото снабдяване с кислород почти постоянно (25).

Интересното е, че двете техники се различават значително по отношение на спланхничната оксигенация, 1 час и 15 минути след началото на храненето.

Предишни проучвания с използване на доплер ултразвук за анализ на промените в спланхничната хемодинамика след болусно хранене при недоносени деца са документирали значително увеличение на скоростта на мезентериалния кръвен поток след болусно приложение (17, 18, 20). По същия начин, значително увеличение на стойностите на спланхнична оксигенация се наблюдава от NIRS (19, 21), в съответствие с описаните по-рано хемодинамични промени (20). Предполага се, че тези вариации могат да се дължат на циклично освобождаване на стомашно-чревни хормони, като гастрин, ентероглюкагон и стомашен инхибиторен пептид, специално насърчаван чрез периодично болусно хранене (3).

Dave и сътр. (19) документира значително увеличение на стойностите на спланхнични TOI при стабилни недоносени бебета 1 час след болусно хранене; по същия начин, Dani et al. (21) показа значително увеличение на спланхничната оксигенация още 30 минути след болусното приложение. В съответствие с предишни проучвания, нашите резултати потвърждават увеличаване на плазмената оксигенация след хранене, което настъпва от 1 час и 10 минути. По-високите стойности на спланхнична TOI, наблюдавани след болусно приложение, могат да се отдадат на бързото нарастване на мезентериалния кръвен поток, което е описано в предишни проучвания (17, 18, 20); Понастоящем обаче потенциалните полезни ефекти от гледна точка на хранителната толерантност могат да бъдат предвидени и трябва да бъдат специално проучени в бъдещи изследвания.

Доколкото ни е известно, Dani et al. (21) бяха първите, които оцениха ефекта от непрекъснатото ентерално хранене върху мезентериалния кръвен поток и спланхничната оксигенация. Според предварителните им резултати не е открита разлика между стойностите на спланхничната оксигенация, записани 30 минути преди, в края и 30 минути след продължително хранене. В това проучване обаче те не предоставиха информация за промените в оксигенацията на тъканите, които могат да възникнат по време на процедурата. Извършихме непрекъснат мониторинг на нивата на спланхнична и церебрална оксигенация през целия период на хранене, показвайки тенденции и при двата параметъра във времето. Нашият анализ показа значително намаляване на спланхничната оксигенация, което се случва през втората половина на непрекъснатото хранене. В допълнение, през последните 10 минути непрекъснато хранене, splanchnic TOI показа лека тенденция към повишени нива; следователно, в съответствие с резултатите на Dani et al., в края на процедурата разликата между изходните TOI вече не беше значителна.

Нашите предварителни констатации предполагат, че оксигенацията на сланхничната тъкан се влияе по различен начин от двата метода за ентерално хранене. Счита се, че намалената спланхнична оксигенация е предсказващ индикатор за непоносимост към храна, сепсис (26), спланхнична исхемия (15) и некротизиращ ентероколит (14) при недоносени бебета. В светлината на тези доказателства, отговорът на оксигенацията на спланхничната тъкан към продължително хранене трябва да бъде внимателно оценен в по-големи проучвания, като се обърне специално внимание на възможните последици от хранителната толерантност.

заключения

Болусът и режимът на непрекъснато хранене са най-често срещаните диетични стратегии, приети в отделенията за интензивно лечение на новородени. Според нашите резултати, двете техники за ентерално хранене имат различни ефекти върху оксигенацията на спланхничната тъкан. Болусното хранене е свързано с увеличаване на спланхничната оксигенация, което може да отразява увеличаване на притока на кръв в мезентериалната област. От друга страна, непрекъснатото хранене е свързано със значително намаляване на спланхничната оксигенация.

Необходими са по-нататъшни проучвания за оценка на основните физиологични механизми и за оценка на възможните ефекти от това откритие върху ентералната хранителна поносимост.

методи

Изследване на населението

Това проучване е проведено в отделението за интензивно лечение за новородени в болница Sant'Orsola-Malpighi в Болоня (Италия). Критериите за включване бяха следните: гестационна възраст