абстрактно
Разпространението на юношеското затлъстяване се е увеличило значително в Швейцария през последното десетилетие и се е превърнало в сериозен здравословен проблем в Европа. Превенцията на затлъстяването чрез различни всеобхватни програми изглежда много обещаваща, въпреки че трябва да признаем, че няколко интервенции като цяло са разочароващи от първоначално поставените цели. Холистичните програми, включително хранително образование, съчетано с насърчаване на физическата активност и модификацията на поведението, са ключови фактори за превенция на детското и юношеско затлъстяване. Целта на тази програма беше да интегрира храненето/физическото възпитание, както и психологическите аспекти в избрани средни училища (9 клас, 14-17 години).
методи:
Образователната стратегия се основава на разработването на поредица от 13 практически семинара, обхващащи широки области като физическо бездействие, състав на тялото, захар, енергийна плътност, невидими липиди, как да се четат етикетите на храните, важна ли е продължителността на храната? Ядете ли с удоволствие или не? Ядете ли, защото сте гладни? Емоционално хранене. Създадено е основно илюстрирано ръководство за професионално обучение на учители като придружаваща брошура за семинарите. Тези материали бяха утвърдени за първи път от учители по биология, физическо възпитание, диета и психология, както и от училищни лекари.
резултатите:
Учителите смятат практическите учебни материали за иновативни и полезни, мотивиращи и лесни за разбиране. Досега (началото на 2008 г.) програмата е реализирана в 50 и повече класни стаи от училища от три области на френската част на Швейцария. Въз основа на 1-седмичната стойност на крачкомера, която беше оценена преди и след програмата за 1 учебна година, първоначалната оценка показа, че цялостното физическо безпокойство е значително намалено, демонстрирайки значително увеличение на броя стъпки на ден.
заключение:
Бъдещите оценки ще предоставят повече информация за ефективността на програмата ADOS.
Както в други европейски страни, 1 разпространението на юношеското затлъстяване се е увеличило значително в Швейцария през последното десетилетие 2 и се е превърнало в сериозен здравословен проблем в цяла Европа. 3 Фиксираните данни за разпространението на затлъстяването във възрастовата група на тийнейджърите, обхващащи географското и културно разнообразие на Швейцария (4 езика) и програмите за тийнейджъри за предотвратяване на затлъстяването, са по-скоро 4, 2 във френскоговорящата част на Швейцария. 6 Каква е най-добрата интервенционна практика за предотвратяване на затлъстяването при деца и юноши? Според Doak et al. Има 7 четири важни фактора:
Диета и хранене, по-специално предотвратяване на увеличаването на хранителните разстройства, \ t
Устойчиви програми и. \ Т
Програми, насочени към училищата за предотвратяване на дискриминация срещу затлъстели юноши/затлъстели учители.
Програмите, разработени в училищната среда, са важни, но въпреки големите усилия през последните 10 години (Suisse Balance 6), тяхното изпълнение в Швейцария е ниско. Както Story посочи, 8 училища са разположени уникално, за да играят ключова роля в популяризирането на здравословен начин на живот и предотвратяването на затлъстяването. Лобщайн е изследвал политики за предотвратяване на детското затлъстяване в Европейския съюз. Това включваше здравно образование в клас, комбинирано с диетата и практиките на училище. В допълнение, здравите училищни политики включват училищни столове, автомати и закусвални, богати училищни курсове, фокусирани върху физическата активност и развлекателните дейности.
Накратко, първичната профилактика на затлъстяването чрез интервенционен подход изглежда най-обещаващата днес. Въз основа на горното, ние вярваме, че програмите, включващи хранително образование + подкрепа за физическа активност, съчетани с поведенчески корекции, са ключови фактори за превенция на детското и юношеско затлъстяване. Разработихме нова образователна програма във френската част на Швейцария, със съкращението ADOS, което означава (на френски) A = юноши, диета (хранене), активна физика (физическа активност); D = Зависимост (зависимост); O = затлъстяване; S = Здраве (здраве) и спорт.
Какви са характеристиките на ADOS?
Тази нова програма е разработена въз основа на нашия предишен опит в управлението на затлъстяването при възрастни с редица специфични характеристики, които не могат да бъдат описани подробно тук. Общата цел беше да предизвика промяна в нагласите и поведението на тийнейджърите след индивидуалното осъзнаване, което в крайна сметка ще доведе до по-подходящ начин на живот. Това е разработено за разширяване на по-ранните програми за управление на затлъстяването при възрастни. 12 Специфичната цел на пилотната програма беше да включи нови образователни материали в избрани средни училища (от 7 клас, 14-18 години). Предоставената информация включваше хранене, физическа активност и психологически аспекти. Целта на тази програма беше не само да предотврати наднорменото тегло и затлъстяването при юношите, но и да се надява, че тя ще предаде допълнително знания за здравословен начин на живот на цялото семейство и евентуално на бъдещите им потомци.
След преглед на програмата, разработена при тийнейджъри, осъзнахме, че повечето от по-ранните програми са се фокусирали най-вече върху храненето, или най-вече върху физическата активност, или и двете, но рядко върху психологическите аспекти. Базирахме програмата си на триада, която включва трите основни компонента на превенцията на затлъстяването, а именно хранене, физическа активност и поведение (Фигура 1). Центърът на тежестта на триъгълника е крайъгълният камък на всяка промяна в начина на живот: поведенчески фактори. Това обяснява защо фокусирахме програмата си върху психологически и поведенчески аспекти.
Триъгълникът, използван за развитие на образователния фон на програмата. Центърът на тежестта на триъгълника е крайъгълният камък на всяка промяна в начина на живот: поведенчески фактори.
Изображение в пълен размер
Образователната стратегия беше фокусирана върху разработването на силно илюстрирани и схематични образователни брошури. Това включва разработването на (1) основен текст за учители (ADOS), основан на принципа на учене чрез интегриране на понятия чрез педагогически илюстрации, и (2) разработване на поредица от интерактивни семинари (ADOS pratique) „учене чрез работа“ и „ учене чрез кандидатстване ”.
Материалите бяха валидирани за първи път от учители по биология, физическо възпитание, хранене и психология, както и от училищни лекари. Учителите смятат практическите учебни материали за иновативни и полезни, мотивиращи и лесни за разбиране. В началото те бяха представени и на подрастващите относно адекватността на нивото, приемливостта и цялостната преценка.
Програмата беше реализирана в 24 класни стаи от училища от три различни области.
Училищната програма се предлагаше безплатно, което прави достъпа до везните по-достъпен. 13 Обща схематична диаграма на използваната концепция е показана на ФИГ.
Общ контур на концептуалния образователен процес, в който главните учители се учат от редовни учители (с непрекъсната обратна връзка), както и директно към подрастващите чрез редица дискусионни форуми.
Изображение в пълен размер
Семинари (ADOS практически упражнения)
Разработихме 13 уъркшопа, които бяха същността на "ADOS pratique". Те се основаваха на следните теми:
Ежедневна физическа активност
Физическа активност и спорт
Храна и напитки: обем на храна и енергийна плътност
Как да четем етикетите на хранителните продукти?
Как се храните? а) Важна ли е продължителността на храненето? (б) Ядете с удоволствие?
Ядеш, защото си гладен или не?
Емоционални аспекти на храненето
Подходът, използван за разработване на семинарите, се основава на следните принципи. Първо беше извършен преглед на литературата с помощта на базата данни Medline; критичният преглед на избрани проучвания (включително мета-анализ) подчертава базирани на факти програми с положителен ефект върху първичната профилактика на затлъстяването при юноши.
Второ, разработването и изпълнението на семинарите се проведе на практически примери от ежедневието. Например семинарът, озаглавен „Храни и напитки: Обем на храните и енергийна плътност“, се основава на доказателства, предоставени от Swinburn и Egger, 14 и показва важния ефект на енергийната плътност и размера на порциите върху контрола на теглото и Maffeisa et al., показваща връзката между относителния прием на мазнини и затлъстяването след контрол за редица объркващи фактори или не. В таблица 1 е дадена извадка от семинари със специфични цели, съдържание и очакван резултат.
Маса в пълен размер
Образователна стратегия
Решихме да използваме следния подход за прилагане на програмата ADOS в училищната среда: първо, приемайки, че учителите не са специалисти по хранене, физическа активност и психология, преподавахме на учителите, като организирахме уъркшопи. Участващите учители обикновено са в областта на биологията, химията, науката и спорта. Тогава образованите учители могат да предадат своите знания на тийнейджъри чрез практически семинари. Те са интегрирани в учебната програма на текущия семестър. Учителите имат за основна справка книгата ADOS. Учителите и юношите имат възможност да се свържат с мениджърите по електронна поща и телефон поради изключително сложни проблеми, които могат да възникнат по време на учебния семестър. Освен това в началото на семестъра се организира студентски форум, състоящ се от първа прожекция на подходящ провокативен филм („Свръхразмер ме“ от Морган Спърлок) и последващ отговор на практически въпроси във форум на живо. Бяха повдигнати множество въпроси от тийнейджъри относно хранителните, медицинските и поведенческите аспекти на филма и програмата ADOS. Характеристиките на участващите университети и извадката, участваща в програмата, са дадени по-долу: \ t
Местоположение: френска част на Швейцария (Romandie около 1/3 от Швейцария)
Брой университети: 9; брой класове: 66
Общ брой на изучените студенти: 1300
Възраст: 7-10. Година (14-18 години)
Оценка на програмата за намеса ADOS
Критериите, използвани за оценка на интервенциите, са ключов фактор за всяка програма и са установени от Kumanyika et al. 16 Следните фактори са изложени под формата на конкретни въпроси: „1. Интервенцията разглежда ли хранителните навици, моделите на физическа активност и телевизионното наблюдение на децата? 2. За интервенции, които включват физическа активност, интервенцията включва ли дейности във и извън училището? 3. Дали намесата се стреми да промени поведението чрез промяна във физическата, икономическата или социално-културната среда? 4. Устойчива ли е програмата в дългосрочен план на структурно и институционално ниво с минимални допълнителни средства? 5. Каква е степента на участие на участниците, родителите, учителите и/или по-широката общност? 6. Дали намесата е основната програма за намеса, съобразена с нуждите на местната общност, училища и/или семейства, които са включени в целевата популация? 7. До каква степен интервенцията се отнася до семейни и индивидуални фактори? 8. Има ли интервенцията множество фокусни точки и нива на интервенция, включително национално, регионално и общностно ниво? 9. Създава ли намесата междусекторни връзки чрез участието на няколко организации/групи, които иначе могат да се считат за независими? 10. Засяга намесата на всички деца в общността?
Отбелязваме, че нашата пилотна програма ADOS не беше напълно съвместима с 10-те критерия, но около половината от тях бяха изпълнени. Оценката на програмата се основаваше на обективно придобиване на знания и обективно увеличаване на спонтанната физическа активност. Първият се основава на конкретен въпросник, който вече се използва за други програми, а последният използва електронни крачкомери. Въпросникът няма да бъде представен подробно. Накратко, тя се състои от поредица от въпроси за храната и храненето, които не се основават на чиста памет, а на интегрирани знания. Освен това той подчерта степента на индивидуалните намерения и мотивация за промяна на хранителното поведение и физическата активност в началото на програмата. Освен това потенциалният интерес, ефективност, ефикасност и адекватност на програмата („приятелско отношение“) към програмата бяха оценени както от юноши, така и от учители в училище.
Оценка на физическата активност от крачкомери
Значението на физическата активност за предотвратяване на затлъстяването при деца е добре установено. 17 Оценката беше извършена с помощта на електронни крачкомери (Omron, Healthcare, Киото, Япония), които бяха предоставени безплатно от тийнейджъра. Целта беше (1) да се оцени обичайното ежедневно ниво на физическа активност и (2) да се запознаят тийнейджърите, използвайки принципа на обратната връзка - така че това ниво да може постепенно да се увеличава, при условие че се счита за твърде ниско. Критериите за определяне на „ниско“ ниво на ежедневна физическа активност се основават на стойностите за възрастни, определени от Tudor-Locke et al. 18 като се има предвид, че класификацията на нивото на физическа активност въз основа на броя стъпки при тийнейджърите може леко да варира. Спонтанната физическа активност е оценена преди и след интервенцията при 500 юноши (20 юноши × 25 класа) в продължение на 1 пълна седмица. Съответствието с крачкомера беше добро до отлично; Основните проблеми бяха неизправностите на техническото оборудване в около 2%, което доведе до липсващи данни, а счупените крачкомери и крачкомери изглежда са загубили (?). Основните резултати от интервенцията при спонтанна физическа активност, измерена от устройството, са показани на фигура 3, където са представени средните резултати за класа за по-лесен контрол.
Положителен ефект от програмата ADOS върху ежедневната спонтанна физическа активност (PA), изчислена чрез електронен крачкомер (1 седмица средно преди ADOS спрямо ADOS); всеки ред представлява промените в средното SPA за класа.
Изображение в пълен размер
заключение
Реалният потенциал на тази нова програма все още предстои да бъде определен в дългосрочен план. Ние вярваме, че всеки „градивен елемент“, колкото и да е ограничен, е полезен за предотвратяване на рязко нарастване на затлъстяването сред децата и юношите в Швейцария и другаде. Необходими са добре проектирани проучвания, за да се анализира въздействието на редица интервенции. Бъдещето ще покаже дали това е вярно или не. Предполага се, че дори една толкова скромна програма може да има положителни ползи за населението, ако бъде разширена до широко училищно покритие, така че програмата да бъде изложена на голям брой тийнейджъри. Както Swinburn посочи, 19 „Малките промени са големи обеми в характера на възходящи и низходящи траектории на епидемии от незаразни болести“. Бъдещата перспектива непрекъснато ще оценява програмата и ще прави подходящи корекции въз основа на реакциите на подрастващите и възгледите на учителите: необходима е непрекъсната обратна връзка от учители и ученици за преглед на материалите. Очаква се програмата да бъде разширена до немскоговорящата и италианско говорещата част на Швейцария чрез превод на материалите и извършване на подходящите социологически културни и етнически адаптации.